Увеличился живот: причины увеличения живота у женщин и мужчин, что делать

Пациенты описывают это как:

• увеличился живот, не могу застегнуть брюки;
• резко увеличился живот за несколько дней;
• почему увеличивается живот у женщин, хотя беременность исключена;
• увеличился живот у мужчины, стал как у беременного;
• живот увеличивается к вечеру, а утром меньше;
• прибавил в весе, и вырос живот.

Увеличение живота не всегда связано с набором жира. Причины могут быть разные:

• физиологические: беременность, переедание, вздутие (газы), запор;
• патологические: асцит (жидкость в животе), увеличение печени (гепатомегалия), увеличение селезёнки (спленомегалия), кисты и опухоли брюшной полости, ожирение.

Для кардиолога самое важное – асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который часто развивается при хронической сердечной недостаточности. Живот при асците увеличивается за счёт жидкости, становится напряжённым, блестящим, при надавливании пальцем может оставаться ямка (не всегда).
Ключевое отличие асцита от жира: при асците живот увеличивается быстро (дни – недели), при ожирении – медленно (месяцы – годы).

Типичные формулировки из реальных запросов:

• живот увеличился и стал твердый;
• резко увеличился живот за неделю;
• перед месячными увеличивается живот и грудь;
• почему увеличивается живот у женщин после 50;
• живот увеличился и отекли ноги;
• стал живот большим как будто беременна;
• живот у мужчины растёт, стал большим;
• почему вечером живот становится больше;
• сильно увеличился живот, трудно дышать;
• живот увеличивается после еды и вздувается;
• у кошки увеличился живот, что делать;
• асцит живот увеличился, жидкость скапливается.

Асцит (жидкость в брюшной полости) – самая частая опасная причина

Асцит – это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается, становится напряжённым, блестящим, пупок может выпячиваться. При надавливании пальцем сбоку – ямка может не оставаться (при напряжённом асците).
Причины асцита:

• сердечная недостаточность (правожелудочковая недостаточность) – кровь застаивается в большом круге кровообращения, жидкость выходит в брюшную полость;
• цирроз печени – повышение давления в воротной вене, снижение синтеза белка;
• онкология (рак яичников, рак желудка, рак печени, метастазы в брюшину);
• заболевания почек (нефротический синдром);
• туберкулёз брюшины;
• панкреатит (панкреатогенный асцит).

Как отличить асцит от жира:

• при асците живот увеличивается быстро (дни – недели);
• при асците в положении лёжа живот распластан (лягушачий живот), при ожирении – нет;
• при асците могут быть отёки ног, одышка, слабость.

Сердечные причины – ключевые для кардиолога

Хроническая сердечная недостаточность (правожелудочковая)
При длительной сердечной недостаточности правый желудочек не справляется с перекачкой крови, возникает застой в венах брюшной полости, жидкость выходит в брюшную полость (асцит). Часто сочетается с отёками ног, одышкой, невозможностью лежать низко, увеличением печени (гепатомегалия).
Констриктивный перикардит
Воспаление и утолщение околосердечной сумки сдавливает сердце, нарушает его наполнение, что также приводит к застою и асциту.

Печёночные причины

Цирроз печени
Повышение давления в воротной вене и снижение синтеза альбумина приводят к асциту. Часто сочетается с желтухой, сосудистыми звёздочками на коже, покраснением ладоней, увеличением печени и селезёнки.
Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Может вызывать умеренное увеличение живота за счёт увеличения печени в размерах (гепатомегалия).

Онкологические причины

• Рак яичников – частое злокачественное новообразование, вызывающее асцит;
• Рак желудка, рак поджелудочной железы, рак печени;
• Канцероматоз брюшины – множественные метастазы по брюшине с асцитом;
• Кисты яичников – могут достигать огромных размеров и увеличивать живот.

Желудочно-кишечные причины

• Вздутие живота (метеоризм) – избыток газов в кишечнике;
• Запор (хронический) – скопление каловых масс;
• Кишечная непроходимость (требует экстренной госпитализации);
• Синдром раздражённого кишечника (СРК).

Эндокринные и метаболические причины

• Ожирение (абдоминальное) – жир откладывается в области живота;
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) – возможна микседема, скопление жидкости в тканях и полостях;
• Синдром Кушинга (избыток кортизола) – ожирение по типу «туловища» (живот растёт, а ноги и руки худые).

Другие причины

• Беременность;
• Миома матки больших размеров;
• Увеличение селезёнки (спленомегалия);
• Ретроперитонеальные опухоли;
• Острый панкреатит (может быть асцит).

 Если причина – асцит при сердечной недостаточности

• Мочегонные (диуретики) – фуросемид, торасемид, спиронолактон – для выведения жидкости;
• Ингибиторы АПФ или сартаны;
• Бета-блокаторы;
• Ограничение соли и жидкости (по рекомендации врача);
• При упорном асците – лапароцентез (откачивание жидкости).

Если причина – асцит при циррозе печени

• Мочегонные (верошпирон, фуросемид);
• Ограничение соли;
• Альбумин (внутривенно);
• Лапароцентез;
• Лечение основного заболевания (противовирусная терапия при гепатите, отказ от алкоголя).

Если причина – онкологический асцит

• Химиотерапия;
• Пункция асцита для облегчения состояния;
• Интраперитонеальная химиотерапия;
• Паллиативная помощь.

Если причина – вздутие живота (газы)

• Эспумизан, метеоспазмил, другие ветрогонные;
• Диета (исключить бобовые, капусту, свежий хлеб, газировку);
• Прокинетики (при запоре).

Если причина – гипотиреоз
Заместительная терапия L-тироксином.

Если причина – хронический запор
Слабительные, увеличение клетчатки, воды, физической активности.

Асцит – это патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости. В норме жидкости нет или есть несколько миллилитров.
Признаки асцита:

• увеличение живота в объёме, напряжённый живот;
• пупок выпячивается;
• в положении лёжа живот распластан («лягушачий живот»);
• тупой перкуторный звук над животом;
• симптом флюктуации («волны») – при ударе по одной стороне живота толчок ощущается на другой;
• может сочетаться с отёками ног, одышкой (при напряжённом асците).

Степени асцита:

• 1 степень (лёгкий): жидкость определяется только на УЗИ, внешне живот не увеличен;
• 2 степень (умеренный): живот увеличен умеренно, напряжён;
• 3 степень (напряжённый): живот резко увеличен, напряжён, пупок выпячен, одышка в покое.

Причины асцита по частоте:

1. Цирроз печени (около 80% случаев);
2. Онкология (рак яичников, желудка, поджелудочной железы);
3. Сердечная недостаточность;
4. Туберкулёз брюшины;
5. Заболевания почек (нефротический синдром).