Креатинкиназа-МВ (КФК-МВ): что это такое, норма у женщин и мужчин, причины повышения

Аббревиатура «МВ» означает, что этот фермент состоит из двух частей: «М» (muscle – мышечная) и «В» (brain – мозговая). Такая комбинация характерна именно для сердечной мышцы, хотя в небольших количествах КФК-МВ есть и в скелетных мышцах.

Сегодня основной маркёр инфаркта – тропонин. Он точнее и специфичнее. Но КФК-МВ не ушёл в прошлое. Он помогает врачам в трёх ситуациях:

1. Позднее обращение: Тропонин держится в крови до 2 недель, а КФК-МВ возвращается к норме за 2-3 дня. Если пациент пришёл через неделю после болей, КФК-МВ уже будет в норме, а тропонин – повышен, что говорит о «свежести» инфаркта.
2. Оценка размера инфаркта: Динамика КФК-МВ позволяет примерно оценить, насколько обширным было повреждение.

Ранний повторный инфаркт: Если через несколько дней после первого инфаркта состояние ухудшается, повторный рост КФК-МВ (на фоне уже падающего тропонина) сигнализирует о новой катастрофе.

В отличие от холестерина, здесь нет понятия «целевой интервал». Главный принцип: в норме тропонин должен быть отрицательным или находиться ниже определённого порога. Современные высокочувствительные методы (hs-cTn) позволяют обнаруживать даже минимальные концентрации, поэтому нормы стали различаться по полу.

* - нормы зависят от реактивов, всегда смотрите референсы конкретной лаборатории!
У профессиональных спортсменов и людей с большой мышечной массой общая КФК и КФК-МВ могут быть выше нормы из-за микротравм скелетных мышц. В этом случае кардиолог смотрит не только на абсолютную цифру, но и на соотношение КФК-МВ к общей КФК. Если доля менее 5%, повышение, скорее всего, мышечное, а не сердечное.

Повышение КФК-МВ всегда говорит о повреждении клеток, но не всегда – о проблемах с сердцем. Нужно различать кардиальные и некардиальные причины.

Кардиальные причины (сердечные):

• Инфаркт миокарда: Классическая причина. КФК-МВ начинает расти через 4-6 часов после начала болей, достигает пика к 12-24 часам и возвращается к норме на 2-3 сутки.
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы (вирусное, бактериальное, аутоиммунное).
• Синдром такоцубо («синдром разбитого сердца») – стрессовая кардиомиопатия.
• Травма сердца: Ушиб сердца (например, при ДТП), кардиохирургические операции, ЧКВ (стентирование).
• Кардиоверсия/дефибрилляция: Электрические разряды могут повреждать небольшое количество клеток.
• Миокардиодистрофия (тяжёлые нарушения обмена веществ).

Некардиальные причины (не связанные с сердцем):

• Травмы скелетных мышц: Раздавливание, сильные ушибы, синдром длительного сдавливания (краш-синдром).
• Обширные хирургические операции (особенно ортопедические, травматологические).
• Интенсивные физические нагрузки: Марафоны, кроссфит, тяжёлая атлетика (рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани).
• Судороги (эпилепсия, эклампсия).
• Внутримышечные инъекции: Обычный укол в ягодицу может немного повысить КФК-МВ (хотя это больше влияет на общую КФК).
• Заболевания скелетных мышц: Миопатии, миодистрофии, полимиозит.
• Гипотиреоз: При сильном снижении функции щитовидной железы может повышаться КФК.

Тропонин – самый чувствительный и ранний маркёр. КФК-МВ – отличный помощник для оценки обширности повреждения и диагностики повторных инфарктов в стационаре.

В современной клинической практике этот анализ редко назначают изолированно. Обычно его смотрят в комплексе:

1. При поступлении в стационар с подозрением на инфаркт (вместе с тропонином).
2. При контроле через 12-24 часа для оценки размера повреждения (пик КФК-МВ коррелирует с объёмом некроза).
3. При подозрении на повторный инфаркт в первые дни госпитализации.
4. При дифференциальной диагностике (если нужно отличить сердечное повреждение от мышечного – смотрят индекс КФК-МВ/КФК).
5. В некоторых клиниках до сих пор используют КФК-МВ для скрининга, если нет возможности сдать тропонин (хотя это устаревшая практика).