Учащенное сердцебиение (тахикардия): причины, виды, что делать и когда вызывать скорую

Пациенты описывают тахикардию и учащенное сердцебиение как:

• сердце колотится, выскакивает из груди;
• частое сердцебиение в покое без причины;
• пульс частый, ощущается в шее, висках;
• сердце то замирает, то часто бьётся;
• приступ учащенного сердцебиения внезапно начинается и внезапно заканчивается.

Тахикардия – это не болезнь, а симптом. Она может быть:

• физиологической (нормальной) – при физической нагрузке, стрессе, волнении, температуре, после кофе;
• патологической (признаком болезни) – возникает в покое или при небольшой нагрузке, сопровождается дискомфортом, одышкой, слабостью.

Главная задача диагностики – отличить безопасную тахикардию от опасных нарушений ритма (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия).

Синусовая тахикардия (самая частая и наименее опасная)**

Синусовая тахикардия – это учащение сердечного ритма, при котором «дирижёр» сердца (синусовый узел) работает правильно, но слишком быстро. Это нормальная реакция на:

• физическую нагрузку (бег, подъём по лестнице);
• эмоциональный стресс (волнение, страх, радость);
• повышение температуры тела (каждый градус выше 37°С ускоряет пульс на 10 ударов);
• обезвоживание, кровопотерю;
• кофеин, алкоголь, никотин, энергетики;
• анемию (низкий гемоглобин);
• гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы).

Синусовая тахикардия не опасна сама по себе – опасны причины, которые её вызывают.

Пароксизмальная тахикардия (внезапные приступы)**

Пароксизмальная тахикардия – это внезапное начало и внезапное окончание приступа учащенного сердцебиения (пульс 140–250 уд/мин). Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.
Делится на:

• наджелудочковую (суправентрикулярную) – источник аритмии выше желудочков. Прогностически более благоприятна;
• желудочковую – источник аритмии в желудочках. Это опасное состояние, так как может перейти в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)**

Хаотичное, нерегулярное сердцебиение с частотой до 300–600 импульсов в минуту. Опасно образованием тромбов в предсердиях и риском инсульта.

Желудочковая тахикардия (самая опасная)**

• Частое (100–200 уд/мин) сокращение желудочков. Требует экстренной помощи, так как может перейти в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• частое сердцебиение в покое, без причины;
• учащенное сердцебиение и слабость, головокружение;
• сердце бьётся сильно и часто, как будто выскочит;
• приступ учащенного сердцебиения начинается внезапно, пульс 150–200;
• частое сердцебиение и нехватка воздуха, тяжело дышать;
• тахикардия при нормальном давлении;
• учащенное сердцебиение после еды, кофе, алкоголя;
• ночью просыпаюсь от частого сердцебиения;
• тахикардия и температура;
• частое сердцебиение у женщин при беременности, климаксе;
• частый пульс у подростка;
• учащенное сердцебиение и потливость, дрожь;
• частое сердцебиение и боль в груди;
• сердце бьётся чаще, когда лежу на левом боку.

Физиологические причины (безопасные, проходят сами)**

• физическая нагрузка (бег, быстрая ходьба, подъём по лестнице);
• эмоции (радость, страх, гнев, волнение);
• повышение температуры тела (простуда, грипп);
• кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики);
• алкоголь (похмелье, запой);
• никотин;
• избыток сладкого;
• беременность (увеличение объёма крови);
• жара, обезвоживание;
• недосып, переутомление.

Патологические причины (требующие лечения)**
Заболевания сердца:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз);
• пороки сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардит;
• WPW-синдром (врождённый дополнительный путь проведения).

Эндокринные и метаболические нарушения:

• гипертиреоз (тиреотоксикоз) – избыток гормонов щитовидной железы;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников);
• гипогликемия (низкий сахар);
• анемия (низкий гемоглобин).

Электролитные нарушения:

• низкий калий (гипокалиемия);
• низкий магний (гипомагниемия).

Приём лекарств и веществ:

• адреналин, эфедрин;
• сальбутамол (беродуал, вентолин);
• эуфиллин;
• гормоны щитовидной железы (передозировка);
• диуретики (вымывают калий);
• алкоголь, кофеин, кокаин.

Заболевания других органов:

• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• анемия;
• лихорадка;
• шок, кровопотеря;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
• пневмоторакс.

• пульс в покое выше 120–140 ударов в минуту, который не снижается;
• учащенное сердцебиение возникло внезапно и не проходит более 15–20 минут;
• приступ тахикардии сопровождается сильной слабостью, головокружением (вплоть до обморока);
• боль за грудиной, давящая или сжимающая;
• сильная одышка, чувство нехватки воздуха;
• холодный липкий пот;
• учащенное сердцебиение с нерегулярным ритмом (мерцательная аритмия);
• потеря сознания (даже на секунду);
• в анамнезе – инфаркт, сердечная недостаточность, кардиомиопатия.

При желудочковой тахикардии счёт идёт на минуты. Если есть сомнения – лучше вызвать скорую.

1. Успокоиться и прекратить активность. Сесть или лечь с приподнятым изголовьем.
2. Измерить пульс и давление. Если пульс очень частый (более 120–140) – это тревожный признак.
3. Попробовать вагусные пробы (если нет противопоказаний, нет низкого давления, нет перенесённого инсульта или каротидного стеноза). Вагусные пробы – это специальные приёмы, стимулирующие блуждающий нерв, который замедляет пульс:

• задержать дыхание на выдохе с натуживанием (проба Вальсальвы);
• умыться ледяной водой (нырятельный рефлекс);
• мягко надавить на закрытые веки (глазосердечный рефлекс – осторожно!);
• вызвать рвотный рефлекс (попить воды и нажать на корень языка).

4. Если приступ не проходит через 15–20 минут или есть тревожные симптомы – вызвать скорую.
5. Если приступ прошёл сам – записаться к кардиологу для обследования, особенно если приступы повторяются.

Вагусные пробы нельзя делать пожилым людям, при низком давлении, при подозрении на инфаркт или инсульт. Лучше проконсультироваться с врачом перед их применением.

Лечение синусовой тахикардии**
– устранить причину: прекратить физическую нагрузку, успокоиться, вылечить анемию или гипертиреоз, отменить кофеин или алкоголь;
– при тревожных расстройствах – успокоительные средства, психотерапия;
– бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол) снижают пульс, но назначаются только после обследования и при наличии симптомов.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии**
– купирование приступа: вагусные пробы, АТФ или верапамил внутривенно (в стационаре/скорой);
– радикальное лечение: радиочастотная абляция (РЧА) сердца – разрушение патологического пути проведения. Эффективность 95–98%.

Лечение желудочковой тахикардии**
– неотложная помощь (дефибрилляция, амиодарон, лидокаин);
– имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) при высоком риске внезапной смерти;
– радиочастотная абляция.