Сильные удары сердца (ощущение, что сердце сильно бьётся о грудную клетку): причины и что делать

Пациенты описывают это состояние как:

• сердце сильно бьётся, как будто хочет выскочить из груди;
• сильные удары сердца в грудную клетку, каждый удар ощущается физически;
• сердце стучит так сильно, что кажется, его слышно окружающим;
• мощные толчки в груди, после которых остаётся ощущение удара;
• сильные удары сердца в покое, когда я лежу или сижу спокойно;
• утром сильные удары сердца, как будто сердце просыпается раньше меня.

Важное отличие от тахикардии: Сильные удары сердца могут быть при нормальном пульсе (60–90 уд/мин) и даже при редком пульсе. Это проблема силы сокращения, а не частоты. Человек может жаловаться на сильные удары, а пульс при этом будет 60–70.

Сильные удары сердца – это субъективное ощущение. Оно не всегда означает реальное усиление работы сердца. Часто оно связано с повышенной чувствительностью к работе сердца на фоне тревоги, стресса или вегетативной дисфункции.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• сильные удары сердца в груди, когда лежу на левом боку;
• сердце сильно стучит, хотя пульс в норме (70–80);
• сильные удары сердца в покое, при нагрузке не замечаю;
• утром сильные удары сердца после пробуждения;
• сердце бьётся сильно и часто, страшно заснуть;
• сильные удары сердца при нормальном давлении и пульсе;
• иногда сердце делает один или несколько сильных ударов подряд, а потом нормально;
• сильные удары сердца и тяжело дышать, не хватает воздуха;
• ночью просыпаюсь от сильных ударов сердца;
• сердце стучит так сильно, что трясётся грудная клетка;
• пульс 80, а сердце бьётся очень сильно, каждое сокращение ощущаю в горле;
• после еды сильные удары сердца, как будто сердце колотится.

Физиологические (безопасные) и поведенческие причины

• Стресс, тревога, паническая атака: Самая частая причина. Адреналин и кортизол увеличивают силу сердечных сокращений. Человек фокусируется на работе сердца, и каждый удар кажется очень сильным. При этом пульс может быть нормальным или слегка учащённым.
• Кофеин, энергетики, крепкий чай, алкоголь: Стимуляторы усиливают сократимость миокарда.
• Физическая нагрузка: После бега или силовой тренировки сердце несколько минут бьётся сильнее – это нормально.
• Беременность: Увеличение объёма крови и гормональные изменения могут вызывать ощущение сильных ударов.
• Недостаток сна, переутомление.

Патологические причины – требуют внимания

Анемия (низкий гемоглобин)
При анемии кровь хуже переносит кислород, и сердце вынуждено сокращаться сильнее, чтобы компенсировать дефицит. Часто сопровождается слабостью, бледностью, головокружением.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз, избыток гормонов щитовидной железы)
Гормоны щитовидной железы повышают чувствительность сердца к адреналину. Сердце бьётся сильно и часто (тахикардия). При этом может быть потливость, похудание, тремор, раздражительность.
Артериальная гипертензия (высокое давление)
Повышенное давление заставляет сердце сокращаться с большей силой, чтобы протолкнуть кровь в суженные сосуды. Особенно ощущается при высоком диастолическом («нижнем») давлении.
Пролапс митрального клапана (ПМК)
При ПМК повышенная сократимость миокарда – частое явление. Ощущение сильных ударов – типичная жалоба. При этом сердце органически здорово, прогноз благоприятный.
Аритмии (экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий)
При экстрасистолах внеочередное сокращение может ощущаться как сильный толчок. После паузы следующий удар часто бывает очень сильным (постэкстрасистолическая потенциация).
Кардиомиопатии, пороки сердца, сердечная недостаточность
При этих состояниях сердце работает в режиме перегрузки, и сила сокращений может быть увеличена компенсаторно.
Невроз сердца (кардионевроз, вегетативная дисфункция)
При ВСД и тревожных расстройствах человек гиперфокусируется на работе сердца. Нормальные по силе сокращения воспринимаются как «сильные удары». Сердце при этом здорово, проблема в нервной регуляции чувствительности.

• сильные удары сердца сопровождаются болью за грудиной, одышкой, холодным потом;
• сильные удары возникли на фоне потери сознания или головокружения с предобмороком;
• сильные удары сердца сочетаются с очень частым пульсом (более 120–140 в покое) или очень неритмичным пульсом;
• пульс стал очень редким (менее 40), но удары при этом сильные;
• сильные удары не проходят в покое в течение 15–20 минут;
• появилась резкая слабость, как будто «ноги ватные»;
• сильные удары сердца возникли впервые на фоне высокой температуры, инфекции или травмы.

Если сильные удары сердца возникают только на фоне тревоги, быстро проходят в покое и нет других симптомов – скорее всего, это не опасно. Но для исключения органической патологии лучше сделать ЭКГ.

• ЭКГ в покое – основой скрининг. Может быть нормальной (часто так и бывает).
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (24–72 часа) – оценит, есть ли связь сильных ударов с аритмиями (экстрасистолами, пароксизмами тахикардии).
• Эхокардиография (УЗИ сердца) – исключит органическую патологию (пороки, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, оценку гипертрофии миокарда).
• Лабораторные анализы:

– общий анализ крови + ферритин (исключить анемию, скрытый дефицит железа);
– ТТГ, Т4 свободный (исключить гипертиреоз, тиреотоксикоз);
– калий, магний;
– глюкоза.

• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – при подозрении на гипертонию как причину сильных ударов.

Если причина – анемия

Лечение анемии (препараты железа, коррекция питания). После нормализации гемоглобина сильные удары проходят.

Если причина – гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Лечение у эндокринолога (тиреостатики, бета-блокаторы, радиойодтерапия или операция). Сильные удары уходят по мере нормализации гормонов.

Если причина – артериальная гипертензия

Подбор гипотензивной терапии. При нормализации давления сила сокращений сердца обычно не ощущается.

Если причина – тревожное расстройство, кардионевроз, ВСД

Это самая частая ситуация, когда сердце объективно здорово (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер в норме), но ощущение сильных ударов сохраняется.

• психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия);
• снижение уровня тревоги (успокоительные, антидепрессанты – по назначению психиатра или невролога);
• бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол) в малых дозах – снижают силу сокращений и субъективное восприятие ударов; назначаются кардиологом;
• техники релаксации, дыхательная гимнастика, йога.

Если причина – экстрасистолы

Лечение экстрасистол (бета-блокаторы, антиаритмики, при частых и симптомных – РЧА). После подавления экстрасистол сильные толчки исчезают.

Если причина – пролапс митрального клапана

При отсутствии значительной регургитации и аритмий – наблюдение, иногда бета-блокаторы при выраженных симптомах.