Резкий набор веса у женщин и мужчин: причины быстрого увеличения массы тела, что делать

Пациенты описывают эту проблему так:

• резко набрала вес за неделю без видимой причины;
• быстро поправляюсь при обычном питании;
• набор веса у женщин после 40;
• вес растёт при том же образе жизни;
• набираю вес и отекают ноги;
• стремительно набираю вес без изменения рациона.

Важно понимать: быстрый набор веса не всегда связан с перееданием и малоподвижным образом жизни. Причины могут быть патологическими. Это может быть задержка жидкости при сердечной недостаточности или болезнях почек, гормональные нарушения, эндокринные заболевания или побочные эффекты лекарств.

Типичные формулировки из реальных запросов людей:

• быстрая прибавка в весе причины у женщин;
• резко набрала вес за месяц, хотя ем мало;
• быстро поправляюсь после родов;
• набор веса у женщин при климаксе;
• почему я набираю вес при небольшом количестве еды;
• набираю вес и ничего не могу с этим сделать;
• резкий набор веса у мужчин;
• беременность и быстрый набор веса причины;
• растёт живот и вес, хотя спортом занимаюсь;
• после отмены противозачаточных резко набрала вес.

Ключевая особенность: при патологической прибавке веса человек не менял образ жизни и питание, но масса тела неумолимо растёт.

1. Задержка жидкости (отёки) – ключевая причина для кардиолога

Задержка жидкости в организме может приводить к увеличению веса на 2–5 килограммов и более всего за несколько дней. Это не жир, а вода, которая накапливается в тканях.
Причины задержки жидкости:

• сердечная недостаточность – сердце не справляется с перекачкой крови, жидкость задерживается в организме;
• заболевания почек (нефротический синдром, почечная недостаточность);
• приём некоторых лекарств – кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), некоторые антидепрессанты;
• дефицит белка в крови – низкий альбумин не удерживает воду в сосудах;
• беременность – физиологическая задержка жидкости на поздних сроках.

Как отличить задержку жидкости от жировых отложений:

• при задержке жидкости вес растёт быстро – за дни или недели;
• появляются отёки на лице, голенях, стопах, пальцах;
• кожа становится натянутой и блестящей;
• при надавливании пальцем на голень может оставаться ямка.

2. Гормональные причины (самые частые у женщин)

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
При недостатке гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) метаболизм замедляется, организм сжигает меньше калорий, и вес начинает расти даже при обычном питании.
Сопутствующие симптомы: слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры, отёки лица.
Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
Хронически повышенный уровень кортизола (гормона стресса) вызывает:

• отложение жира на лице («лунообразное лицо»), шее («бизоний горб»), животе;
• истончение рук и ног.

Другие симптомы: красные растяжки (стрии) на коже, повышенное давление, слабость мышц, лёгкое появление синяков.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
При СПКЯ нарушается чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность). Клетки не усваивают глюкозу, и она превращается в жир. Вес набирается постепенно, но может ускориться в периоды гормональных сбоев.
Другие симптомы: нерегулярные месячные, акне, избыточный рост волос на лице и теле.
Менопауза
Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к:

• замедлению метаболизма;
• перераспределению жира в область живота («менопаузальный живот»);
• задержке жидкости.

3. Эндокринные и метаболические причины

Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа
При инсулинорезистентности поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы снизить сахар. Высокий уровень инсулина стимулирует накопление жира и подавляет его сжигание. Часто сочетается с ожирением, особенно абдоминальным (живот).
Гиперпролактинемия
Повышенный уровень пролактина (гормона, который обычно повышается при беременности и кормлении грудью) может вызывать задержку жидкости, повышение аппетита и набор веса.

4. Приём лекарств

Некоторые лекарства могут вызывать набор веса как побочный эффект:

• гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – задержка жидкости, повышение аппетита;
• антидепрессанты (особенно СИОЗС, некоторые трициклические);
• антипсихотики (нейролептики);
• кортикостероиды (преднизолон);
• препараты от диабета (инсулин, производные сульфонилмочевины);
• бета-блокаторы (метопролол, атенолол, бисопролол) – могут вызывать небольшую прибавку веса.

5. Психогенные причины

Хронический стресс повышает уровень кортизола, который:

• стимулирует аппетит, особенно к сладкому и жирному;
• способствует отложению жира в области живота.

Нарушение режима сна (менее 7 часов в сутки, отход ко сну после полуночи) также нарушает обмен веществ и способствует набору веса.

6. Образ жизни

• переедание, злоупотребление быстрыми углеводами (сладости, выпечка, сладкие напитки);
• дефицит клетчатки в рационе;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаточное потребление воды.

Всё это ведёт к постепенному набору веса, но не к резкому (за дни – недели).

7. Беременность

Нормальная прибавка веса при беременности составляет 8–14 килограммов в зависимости от исходного веса женщины. Однако быстрый набор веса (более 350–400 граммов в неделю во втором-третьем триместре) может быть опасен и связан с:

• перееданием и злоупотреблением сладким;
• задержкой жидкости (гестоз, преэклампсия);
• гестационным диабетом.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:

• резкий набор веса (на 2–5 кг за несколько дней) сочетается с сильными отёками ног, лица или живота;
• набор веса сопровождается одышкой в покое или при минимальной нагрузке;
• появилась боль в груди или учащённое сердцебиение;
• резко поднялось артериальное давление;
• набор веса сочетается с желтухой, тошнотой, рвотой или увеличением живота;
• возникло сильное головокружение или потеря сознания.

Для кардиолога и терапевта первостепенно исключить сердечную недостаточность. Для этого назначают:

• эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки насосной функции сердца;
• NT-proBNP – маркёр сердечной недостаточности;
• ЭКГ в покое;
• общий анализ крови с ферритином для исключения анемии.

Для исключения других причин могут потребоваться:

• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, печёночные ферменты);
• ТТГ и Т4 свободный для оценки функции щитовидной железы;
• кортизол (при подозрении на синдром Кушинга);
• анализ мочи на белок (при подозрении на болезни почек);
• УЗИ брюшной полости и почек;
• гормональный профиль (при подозрении на СПКЯ или гиперпролактинемию).

Биоимпедансометрия – специальное исследование, которое позволяет оценить состав тела: сколько процентов приходится на жир, мышцы и жидкость. Этот метод помогает отличить ожирение от задержки жидкости.

Если причина – сердечная недостаточность (задержка жидкости):

• мочегонные (диуретики) – фуросемид, торасемид, спиронолактон;
• ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы – улучшают работу сердца;
• ограничение соли и жидкости;
• контроль веса и отёков (ежедневное взвешивание).

Если причина – гипотиреоз:
Заместительная терапия L-тироксином (левотироксин). После нормализации уровня ТТГ вес постепенно возвращается к нормальным показателям.
Если причина – синдром Кушинга:
Лечение проводит эндокринолог. Могут назначаться препараты, снижающие уровень кортизола, или проводиться хирургическое удаление опухоли (аденомы гипофиза или надпочечника).
Если причина – СПКЯ или инсулинорезистентность:

• метформин – повышает чувствительность к инсулину;
• диета с низким гликемическим индексом;
• физическая активность;
• даже снижение веса на 5–10% значительно улучшает гормональный фон.

Если причина – приём лекарств:
Коррекция дозы или замена препарата под контролем врача. Самостоятельно отменять лекарства нельзя.
Если причина – психогенное переедание:

• психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия);
• коррекция режима сна;
• при необходимости – антидепрессанты (по назначению психиатра);
• консультация диетолога.

Если причина – образ жизни и питание:

• консультация диетолога;
• увеличение физической активности;
• нормализация сна;
• дробное питание, исключение быстрых углеводов.