Редкий пульс (брадикардия): причины, нормы, что делать и когда это опасно

Что такое редкий пульс (брадикардия) простыми словами

Брадикардия – это состояние, при котором частота сердечных сокращений (пульс) в состоянии покоя составляет менее 60 ударов в минуту у взрослых. Нормой считается пульс 60–90 ударов в минуту.

Пациенты и врачи описывают брадикардию как:

редкий пульс в покое, сердце бьётся медленно;
пульс реже 50, 40 и даже 30 ударов в минуту;
слабый и редкий пульс, который трудно прощупать;
сердце редко сокращается, ощущение «замирания», слабость;
брадикардия на тонометре или ЭКГ.

Брадикардия бывает двух видов:

Физиологическая (вариант нормы): у спортсменов, тренированных людей, во сне, у молодых людей без симптомов. Не требует лечения.
Патологическая (признак болезни): возникает в покое, сопровождается слабостью, головокружением, обмороками, требует обследования.

Нормы пульса по возрасту: когда пульс считается редким

Возраст	Норма пульса (уд/мин)	Брадикардия (уд/мин)
Новорождённые (0–1 мес)	100–160	< 100
Грудные дети (1–12 мес)	90–150	< 90
Дети 1–2 года	80–130	< 80
Дети 3–6 лет	75–120	< 75
Дети 7–12 лет	70–110	< 70
Подростки 13–18 лет	60–100	< 60
Взрослые (18–60 лет)	60–90	< 60
Пожилые (60+ лет)	60–90	< 60 (иногда < 50 при приёме лекарств)
Спортсмены (взрослые)	40–60	– (редкий пульс – норма)

У спортсменов и физически активных людей пульс в покое может составлять 40–50 ударов в минуту. Это физиологическая брадикардия – признак тренированного сердца, и лечение не требуется.

Как пациенты описывают редкий пульс и брадикардию

Типичные формулировки из реальных запросов:

редкий пульс в покое, а давление нормальное;
пульс реже 50, чувствую слабость и головокружение;
очень редкий пульс 40–45 ударов, боюсь заснуть;
брадикардия у спортсмена – это норма или болезнь;
редкий пульс у пожилого человека, что делать;
пульс стал реже, чем обычно, без видимой причины;
брадикардия на ЭКГ, а жалоб нет;
редкий пульс при нормальном давлении, но кружится голова;
брадикардия после приёма бета-блокаторов (бисопролол, метопролол).

Почему возникает редкий пульс – полный список причин

Физиологические (безопасные) причины – вариант нормы

Спортсмены и физически активные люди: тренированное сердце выбрасывает больше крови за одно сокращение, поэтому может биться реже – 40–50 уд/мин. Это не опасно.
Во время сна: пульс может снижаться до 40–50 уд/мин – нормальное физиологическое явление.
У молодых людей с хорошей вегетативной регуляцией: вариант нормы при отсутствии симптомов.
При глубоком дыхании, йоге, медитации: рефлекторное замедление пульса.

Патологические причины – требуют внимания

Болезни сердца:

Синусовая брадикардия (дисфункция синусового узла): синусовый узел (естественный водитель ритма) генерирует слишком редкие импульсы. Может быть без симптомов или с обмороками.
АВ-блокады (1, 2, 3 степени): нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 3 степени (полной) пульс может падать до 30–40 уд/мин и ниже, требуется кардиостимулятор.
СССУ (синдром слабости синусового узла): синусовый узел работает нестабильно – периоды редкого пульса сменяются тахикардией (синдром тахи-бради). Часто требует имплантации кардиостимулятора.
Постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардит: поражение проводящей системы сердца.

Эндокринные и метаболические нарушения:

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы): недостаток тиреоидных гормонов замедляет обмен веществ и сердцебиение.
Электролитные нарушения: высокий калий (гиперкалиемия), реже – высокий кальций.

Лекарственные причины (очень часто!):

Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол, карведилол) – основная цель лекарства – урежение пульса. Это нормальный терапевтический эффект, но при передозировке пульс может стать слишком редким.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Сердечные гликозиды (дигоксин).
Амиодарон, некоторые антиаритмики.
Клонидин, метилдопа, опиоиды, литий.

Другие причины:

Гипотермия (переохлаждение).
Вагусные реакции (натуживание, кашель, рвота, давление на глазные яблоки) – у здоровых людей вызывают рефлекторную брадикардию.
Повышенное внутричерепное давление (опухоли, гидроцефалия).
Инфаркт миокарда (особенно нижней стенки).
Анорексия, голодание.
Болезнь Лайма, тиф, бруцеллёз.

Красные флаги – при каком редком пульсе вызывать скорую немедленно

пульс менее 40 ударов в минуту в бодрствующем состоянии;
редкий пульс сопровождается слабостью, головокружением, предобморочным состоянием;
потеря сознания (даже на секунду) – обморок при брадикардии;
резкая слабость, невозможность стоять, «ватные ноги»;
боль за грудиной или одышка на фоне редкого пульса;
упало давление (ниже 90/60);
редкий пульс возник после приёма новой дозы лекарства (бета-блокатора, верапамила, дигоксина) – возможна передозировка.

Если при редком пульсе вы теряете сознание или чувствуете, что сейчас потеряете – немедленно вызывайте скорую. Это может быть полная АВ-блокада или остановка синусового узла, требующие срочной госпитализации.

Как понять, опасен ли ваш редкий пульс – таблица признаков

Признак	Физиологическая брадикардия (норма)	Патологическая брадикардия (требует внимания)
Пульс (уд/мин)	40–60, может быть 35–40 у элитных спортсменов	< 50 с симптомами, или < 40 без видимой причины
Кто вы	спортсмен, молодой здоровый человек, практикуете йогу	пожилой человек, гипертоник с бета-блокаторами
Самочувствие	отличное, сил много	слабость, утомляемость, сонливость, «разбитость»
Головокружение при вставании	нет	да, или обмороки
Переносимость нагрузок	высокая	низкая, появляется одышка
Причина	тренированное сердце, хороший тонус блуждающего нерва	АВ-блокада, СССУ, гипотиреоз, передозировка лекарств

Если вы чувствуете себя отлично, занимаетесь спортом и ваш редкий пульс не сопровождается слабостью и обмороками – скорее всего, это вариант нормы. Если появилась слабость, головокружение – нужна консультация кардиолога.

Что делать, если вы обнаружили редкий пульс – пошаговая инструкция

Не паниковать. Если вы спортсмен или тренированный человек – редкий пульс это норма.
Проверить самочувствие:

– если чувствуете себя отлично, нет слабости, головокружения – можно наблюдать, но для спокойствия сделать ЭКГ.
– если есть слабость, «ватные ноги», кружится голова – нужна консультация кардиолога.
– если была потеря сознания – вызывайте скорую.
3. Измерить давление. Низкое давление + редкий пульс – более тревожный признак.
4. Вспомнить лекарства.
– вы принимаете бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) или дигоксин? Возможно, это терапевтический эффект (если пульс не ниже 50–55 и нет симптомов) или передозировка. Не меняйте дозу сами – обратитесь к врачу.
5. Записаться к кардиологу для ЭКГ и, возможно, Холтера, если редкий пульс беспокоит.

Какие обследования нужны при редком пульсе (брадикардии)

ЭКГ в покое – основной скрининг; покажет, есть ли брадикардия, синусовая она или АВ-блокада.
Холтеровское мониторирование ЭКГ (24–72 часа) – оценит минимальный и средний пульс за сутки, паузы, эпизоды брадикардии (особенно ночью), связь с симптомами.
Эхокардиография (УЗИ сердца) – исключит органическую патологию (кардиомиопатии, постинфарктные рубцы, пороки).
Нагрузочные пробы (тредмил, велоэргометрия) – оценит, адекватно ли учащается пульс при нагрузке (хронотропная недостаточность).
Лабораторные анализы: ТТГ, Т4 свободный (исключить гипотиреоз), калий, магний, общий анализ крови (анемия).

Как лечить редкий пульс – подход зависит от причины

Когда лечение НЕ требуется (физиологическая брадикардия)

спортсмены, тренированные люди с пульсом 40–50 без симптомов;
редкий пульс во сне;
молодые люди без жалоб с пульсом 50–60.

Лечения не нужно.

Когда лечение требуется (патологическая брадикардия)

Отмена или снижение дозы препарата (если брадикардия вызвана бета-блокаторами, верапамилом, дигоксином). Делается только под контролем врача, самостоятельно не отменять!
Лечение основного заболевания: при гипотиреозе – L-тироксин; при гиперкалиемии – коррекция электролитов.
Имплантация кардиостимулятора (ЭКС) – золотой стандарт при симптомной брадикардии с паузами более 3–5 секунд, АВ-блокаде 3 степени, дисфункции синусового узла с обмороками.

Лекарств, которые «повышают пульс» при брадикардии без установки стимулятора, практически не существует. Атропин, изопреналин, эуфиллин используются только в экстренных ситуациях в стационаре или скорой.

Частые вопросы о редком пульсе и брадикардии

Видео

Сердечные боли. Как болит сердце?

Про сердечные боли у женщин

Что делать, если вас беспокоит редкий пульс (брадикардия)

Редкий пульс – это не всегда болезнь. У спортсменов и тренированных людей это вариант абсолютной нормы. Но если брадикардия появилась в покое, сопровождается слабостью, головокружением или обмороками – это повод для срочного кардиологического обследования.
Запишитесь на приём к кардиологу. Я помогу разобраться в причинах вашего редкого пульса, оценю данные ЭКГ, Холтера, проверю щитовидную железу и при необходимости скорректирую терапию или направлю на имплантацию кардиостимулятора. Ваше сердце заслуживает правильного ритма – не откладывайте визит.

Консультация кардиолога онлайн Мой инстаграм

Редкий пульс (брадикардия): причины, нормы, что делать и когда это опасно

Что такое редкий пульс (брадикардия) простыми словами

Нормы пульса по возрасту: когда пульс считается редким

Как пациенты описывают редкий пульс и брадикардию

Почему возникает редкий пульс – полный список причин

Красные флаги – при каком редком пульсе вызывать скорую немедленно

Как понять, опасен ли ваш редкий пульс – таблица признаков

Что делать, если вы обнаружили редкий пульс – пошаговая инструкция

Какие обследования нужны при редком пульсе (брадикардии)

Как лечить редкий пульс – подход зависит от причины

Частые вопросы о редком пульсе и брадикардии

Видео

Что делать, если вас беспокоит редкий пульс (брадикардия)

Похожие симптомы:

Креатинин

СКФ

Общий холестерин

Холестерин-ЛПНП

Холестерин-ЛПВП

Триглицериды

Тропонин

Креатинкиназа-МВ