Приступы удушья ночью (пароксизмальная ночная одышка): причины, что делать и когда вызывать скорую

Пациенты описывают ночное удушье как:

• просыпаюсь ночью от удушья, не могу дышать, сажусь – становится легче;
• приступ удушья ночью у взрослого, внезапно просыпаюсь, хватаю ртом воздух;
• ночью тяжело дышать не хватает воздуха, кажется, что задохнусь;
• удушье во сне, просыпаюсь от того, что кто‑то душит;
• пароксизмальная ночная одышка – это когда просыпаешься от нехватки воздуха;
• ночью становится трудно дышать, сердце колотится, холодный пот;
• сердечная астма ночью – приступ удушья, кашель, хрипы.

Приступ удушья ночью – это не «приснилось» и не «просто страшно». Это реальный симптом, который требует немедленной медицинской помощи. Если вы проснулись от удушья и вам стало легче сидя – это может быть сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность) – состояние, которое может перейти в отёк лёгких и угрожать жизни.

Пароксизмальная ночная одышка (PND) – это внезапное пробуждение от чувства сильного удушья, которое заставляет пациента подняться или сесть. Обычно возникает через 1–2 часа после засыпания.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• приступ удушья ночью, просыпаюсь от того, что задыхаюсь;
• ночью тяжело дышать, не хватает воздуха, страшно умереть;
• удушье во сне у взрослого, сажусь на кровати – дышать легче;
• пароксизмальная ночная одышка – что это такое, просыпаюсь с чувством нехватки воздуха;
• ночью приступы удушья у взрослого причины, кашель, хрипы;
• внезапные приступы удушья ночью, боюсь засыпать;
• ночью трудно дышать, просыпаюсь от удушья, открываю окно;
• сердечная астма ночью, приступ удушья, розовая мокрота;
• задыхаюсь во сне, просыпаюсь от того, что не могу вздохнуть;
• ночью становится тяжело дышать, если ложусь на спину – сразу удушье;
• приступ удушья ночью что делать, вызываю скорую, ставят сердечную недостаточность.

Сердечные (кардиальные) причины – самые частые и опасные

Сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность)
Самый частый механизм ночного удушья сердечного происхождения. Причины:

• Повышение венозного возврата крови к сердцу в положении лёжа: кровь из нижних отделов тела и органов брюшной полости приливает к лёгким.
• Снижение сократимости левого желудочка ночью (возможно, из-за нарушения коронарного кровотока, апноэ сна или циркадных ритмов).
• Повышение давления в лёгочных капиллярах: развивается интерстициальный отёк лёгких (между альвеолами скапливается жидкость), что резко ухудшает газообмен.

Клиническая картина сердечной астмы:

• внезапное пробуждение через 1–2 часа после засыпания;
• мучительное удушье, невозможность сделать вдох;
• больной садится или встаёт (ортопноэ);
• кашель, сначала сухой, затем с выделением небольшого количества розовой пенистой мокроты;
• холодный липкий пот, тахикардия, страх смерти;
• влажные хрипы в лёгких (клокочущее дыхание).

Сердечная астма – это предотёчное состояние. Без лечения может перейти в альвеолярный отёк лёгких – жизнеугрожающее состояние.
Факторы, провоцирующие сердечную астму ночью:

• избыточное потребление жидкости и соли на ночь (усиливает застой);
• переедание (наполненный желудок давит на диафрагму);
• отмена или снижение дозы мочегонных;
• инфекция, лихорадка;
• гипертонический криз ночью.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в стадии декомпенсации
Ночные приступы удушья – один из признаков прогрессирования ХСН. Часто сочетаются с ортопноэ (необходимостью спать на высоких подушках или сидя), отёками ног.

Лёгочные причины

Бронхиальная астма (особенно ночные приступы)
Для бронхиальной астмы характерно удушье с затруднённым выдохом, свистящими хрипами, сухим кашлем. В отличие от сердечной астмы:

• больной может лежать (ортопноэ не характерно);
• мокрота вязкая, стекловидная, а не розовая и пенистая;
• помогают бронхолитики (сальбутамол, беродуал);
• на ЭхоКГ – сердце в норме.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) тяжелой степени
Ночью из-за снижения бронхиального тонуса, накопления мокроты и гиповентиляции может возникать удушье.

Другие причины

Обструктивное апноэ сна (ОАС)
Остановка дыхания во сне из-за спадения верхних дыхательных путей. Человек перестаёт дышать на 10–30 секунд и более, мозг даёт сигнал «проснись и дыши», больной просыпается с чувством удушья, громким всхрапыванием, испугом.
Отличия ОАС от сердечной астмы:

• нет кашля с мокротой;
• нет влажных хрипов;
• часто есть храп, дневная сонливость;
• сатурация кислорода восстанавливается после пробуждения.

Паническая атака во сне
Просыпается от чувства удушья, страха, сердцебиения, но сатурация кислорода нормальная, хрипов нет, кашля нет.
Рефлюкс-индуцированное удушье (ГЭРБ)
Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку вызывает рефлекторный бронхоспазм и удушье. Часто сочетается с изжогой, кислым привкусом во рту, отрыжкой. Усиливается в положении лёжа, после обильного ужина.
Инородное тело в дыхательных путях (у детей и пожилых).

Если приступ удушья ночью сопровождается кашлем с розовой пенистой мокротой, влажными хрипами, отёками ног – это с вероятностью >90% сердечная астма. Если затруднён выдох и свистящие хрипы – бронхиальная астма. Если громкий храп и дневная сонливость – апноэ сна.

• приступ удушья ночью с кашлем, розовой пенистой мокротой;
• боль в груди, холодный липкий пот, резкая слабость;
• вы не можете говорить из-за нехватки воздуха;
• посинение губ, лица, кончиков пальцев (цианоз);
• слышны влажные хрипы на расстоянии («клокочущее дыхание»);
• давление резко повысилось или упало;
• приступ не проходит после того, как вы сели, одышка нарастает;
• потеря сознания.

Сердечная астма может перейти в альвеолярный отёк лёгких – состояние, которое без экстренной помощи приводит к смерти. Не ждите, вызывайте скорую.

1. Немедленно сесть или встать. Если вы лежали – сядьте, свесив ноги. Если есть возможность – встаньте. В положении сидя с опущенными ногами уменьшается приток крови к лёгким.
2. Вызвать скорую помощь (103 или 112). Скажите диспетчеру: «Приступ удушья ночью, подозрение на сердечную астму».
3. Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, форточку.
4. Расстегнуть стесняющую одежду (воротник, галстук, пояс).
5. Измерить давление и пульс, если есть тонометр.
6. Если давление не низкое (≥110/70) и нитроглицерин назначен врачом ранее – 1 таблетка под язык (сублингвально). Не более 3 таблеток с интервалом 5 минут. При низком давлении (<100/60) нитроглицерин противопоказан!
7. Если есть признаки отёка лёгких (розовая пенистая мокрота, клокочущее дыхание) – наложить венозные жгуты на бёдра (на 15–20 минут) для депонирования крови в ногах и уменьшения притока к лёгким. Жгуты накладываются не туго, чтобы пережать вены, но не артерии (пульс на стопе должен прощупываться).
8. Не паниковать и не ложиться обратно. Ожидать скорую в положении сидя.

При сердечной астме нитроглицерин может резко снизить давление, поэтому его можно принимать только при контролируемом давлении и если он был назначен врачом ранее. Если есть сомнения – лучше дождаться скорой.

Если причина – сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность)

После купирования острого приступа (в стационаре) назначается длительная терапия сердечной недостаточности:

• Мочегонные (диуретики) – фуросемид, торасемид, спиронолактон – для удаления лишней жидкости и уменьшения застоя в лёгких.
• Ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл) или сартаны – снижают давление и улучшают прогноз.
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) – после стабилизации состояния.
• Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) – улучшают прогноз при ХСН.

Профилактические меры для предотвращения ночных приступов:

• Спать полусидя (с высоким изголовьем, на 2–3 подушках) – уменьшает приток крови к лёгким.
• Ограничить жидкость и соль на ночь – не пить много воды перед сном.
• Не переедать перед сном – полный желудок давит на диафрагму.
• Принимать мочегонные в первой половине дня – чтобы к ночи не было позывов в туалет, но отёк лёгких был под контролем.
• Контроль давления – гипертонический криз ночью может спровоцировать сердечную астму.

Если причина – бронхиальная астма

Лечение у пульмонолога: ингаляционные глюкокортикоиды, бронходилататоры (сальбутамол, формотерол), монтелукаст. При ночных приступах – длительные бета-2-агонисты (сальметерол).

Если причина – обструктивное апноэ сна

Снижение веса, СИПАП-терапия (CPAP) – аппарат, который подаёт воздух под давлением в дыхательные пути во время сна, предотвращая спадение глотки.

Если причина – ГЭРБ (рефлюкс)

Не есть за 3–4 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем, ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).