Отеки ног и лодыжек: причины отёчности ступней, голеностопа, пальцев и что делать

Пациенты описывают отёки ног и лодыжек по-разному:

• отекают ноги к вечеру, обувь становится тесной;
• отекли лодыжки и щиколотки, следы от резинок носков;
• отекают ступни и пальцы ног, трудно надеть обувь;
• отекает голеностоп, болит при ходьбе;
• отекают голени, кожа натянута и блестит;
• отек стопы правой или левой ноги;
• сильные отеки ног у пожилого человека.

Отёки ног – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Они могут быть признаком как безобидных состояний (жара, долгое стояние, беременность), так и серьёзных заболеваний – сердечной недостаточности, болезней вен, почек, печени, щитовидной железы. Игнорировать регулярные отёки нельзя.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• отекают ноги в щиколотках, особенно к вечеру;
• сильно отекают ноги и лодыжки после долгой ходьбы;
• отекают пальцы ног при беременности, не надеть обувь;
• отек голеностопа без боли, а нога опухла;
• отекают ноги от колена до стопы, тяжесть в ногах;
• почему отекают стопы ног у пожилых людей;
• отекает правая нога в районе щиколотки;
• отекла левая ступня и покраснела;
• отекают голени и стопы при сердечной недостаточности;
• отек лодыжек и боль при ходьбе, что делать.

Если отекает только одна нога (например, отекает левая нога или отекает правая нога) – это чаще признак венозного тромбоза, травмы или лимфедемы. Если отекают обе ноги – чаще сердечная недостаточность, почечная патология или венозная недостаточность.

Сердечные (кардиальные) причины – самые частые у пожилых

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
При ХСН сердце не справляется с перекачкой крови. Кровь застаивается в венах нижних конечностей, жидкость выходит в ткани – возникают отёки.
Ключевые признаки сердечных отёков:

• отекают обе ноги симметрично;
• отёки усиливаются к вечеру;
• кожа ног бледная, прохладная на ощупь;
• сочетается с одышкой, слабостью, невозможностью лежать низко (ортопноэ);
• отёки уменьшаются после приёма мочегонных.

Венозные причины

Варикозное расширение вен
Нарушение работы венозных клапанов приводит к застою крови и отёкам. Часто одна нога отекает больше другой.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Внезапный отёк одной ноги (часто от стопы до колена и выше), боль, покраснение, повышение температуры кожи. Требует экстренной помощи.

Почечные причины

При заболеваниях почек (гломерулонефрит, нефротический синдром) теряется белок, который удерживает жидкость в сосудах. Отёки мягкие, появляются на лице (утром) и на ногах. Могут быть со слабостью, пеной в моче, повышением давления.

Лимфатические причины (лимфедема)

Скопление лимфы из-за нарушения её оттока. Отёк плотный, при надавливании ямка не остаётся. Часто начинается с пальцев ног и распространяется вверх.

Лекарственные причины

Некоторые лекарства вызывают отёки ног как побочный эффект:

• блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин);
• НПВС (ибупрофен, диклофенак);
• кортикостероиды (преднизолон);
• некоторые антидепрессанты, гормональные препараты.

Другие причины

• длительное стояние или сидение (сидячая работа, перелёты);
• жара;
• беременность (давление матки на вены);
• ожирение;
• заболевания печени (цирроз);
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• подагра (отёк большого пальца ноги);
• травмы (растяжение, перелом, ушиб);
• вросший ноготь (отёк пальца ноги с покраснением).

Если причина – сердечная недостаточность

• мочегонные (диуретики) – фуросемид, торасемид, спиронолактон;
• ингибиторы АПФ или сартаны;
• бета-блокаторы;
• ограничение соли и жидкости (по назначению врача).

Если причина – венозная недостаточность, варикоз

• компрессионный трикотаж;
• венотоники (детралекс, флебодиа, троксерутин);
• склеротерапия, лазерная коагуляция, операция – по показаниям.

Если причина – тромбоз глубоких вен
Экстренная госпитализация, антикоагулянты (гепарин, варфарин, ривароксабан, апиксабан).

Если причина – приём лекарств (амлодипин и др.)
Коррекция терапии врачом (замена препарата или снижение дозы).
Если причина – лимфедема
Компрессия, лимфодренажный массаж, физиотерапия.

Если причина – травма
Покой, холод, возвышенное положение, эластичный бинт, НПВС (по назначению врача).