Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице и обычной физической нагрузке: причины и что делать

Пациенты описывают одышку при нагрузке как:

• тяжело дышать при ходьбе, не хватает воздуха;
• одышка при подъёме на 2-й, 3-й этаж, раньше такого не было;
• после быстрой ходьбы начинаю задыхаться, приходится останавливаться;
• одышка при незначительной физической нагрузке, даже при одевании;
• одышка и слабость при ходьбе, ноги становятся «ватными»;
• одышка при нагрузке и сердцебиение одновременно.

В норме при интенсивной нагрузке (быстрый бег, подъём на высокий этаж) дыхание учащается – это физиологично. О патологии говорит одышка при привычной, обычной нагрузке, которая раньше не вызывала затруднений. Например, если раньше вы спокойно поднимались на 5-й этаж, а теперь задыхаетесь на 2-м – это повод для обследования.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• одышка при ходьбе в обычном темпе, приходится замедляться;
• тяжело дышать при подъёме по лестнице, сердце колотится;
• одышка при незначительной физической нагрузке, даже после мытья полов;
• появилась одышка при ходьбе у женщин после 60;
• одышка при быстрой ходьбе и сердцебиение;
• поднимаюсь на 3-й этаж – задыхаюсь, останавливаюсь отдохнуть;
• одышка и слабость при ходьбе, ноги не идут;
• одышка при малейшей физической нагрузке, боюсь выходить из дома;
• одышка по лестнице и боль в груди;
• одышка при нагрузке у пожилых людей, раньше было легче;
• после подъёма по лестнице тяжело дышать несколько минут.

Сердечные (кардиальные) причины – самые частые и опасные

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Самая частая сердечная причина одышки при нагрузке. Сердце не справляется с перекачиванием крови, возникает застой крови в малом круге кровообращения (лёгких). Одышка нарастает, может переходить в ортопноэ (одышка в положении лёжа, заставляющая спать полусидя).
Ключевые признаки сердечной одышки:

• возникает при нагрузке, проходит в покое (на ранних стадиях);
• сопровождается отёками ног, утомляемостью;
• больной просыпается ночью от удушья (сердечная астма);
• помогает положение сидя с опущенными ногами.

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)
При стенокардии одышка может быть эквивалентом боли – так называемый «одышечный эквивалент стенокардии». Одышка возникает при нагрузке и проходит в покое, не сопровождается болью в груди. Часто у женщин, пожилых, пациентов с диабетом.
Инфаркт миокарда
Внезапная сильная одышка в покое или при минимальной нагрузке, часто с болью в груди, холодным потом – возможный признак инфаркта.
Пороки сердца (митральный стеноз, аортальный стеноз, недостаточность клапанов)
Нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к застою крови в лёгких и одышке при нагрузке.

Лёгочные (пульмональные) причины

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), эмфизема, бронхиальная астма
Одышка при нагрузке с затруднённым выдохом, кашлем, свистящими хрипами.
Фиброз лёгких, саркоидоз, интерстициальные болезни лёгких
Одышка с поверхностным, частым дыханием, сухим кашлем.
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)
Внезапная сильная одышка в покое или при небольшой нагрузке, боль в груди, кровохарканье, тахикардия. Требует экстренной помощи.

Другие причины

Анемия (низкий гемоглобин)
Кровь хуже переносит кислород, поэтому при нагрузке возникает одышка. Часто сопровождается слабостью, бледностью, головокружением.
Ожирение
Избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце и лёгкие, поднимает диафрагму. Одышка при ходьбе у людей с ожирением – частая жалоба.
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
Замедление метаболизма, слабость дыхательных мышц, выпот в плевральную полость могут вызывать одышку.
Тревожные расстройства, панические атаки, гипервентиляционный синдром
Одышка может возникать на фоне стресса, даже при небольших нагрузках. Часто сопровождается чувством нехватки воздуха, страхом задохнуться, онемением рук и губ.
Детренированность (гиподинамия)
Если человек долго вёл малоподвижный образ жизни, даже небольшая нагрузка вызывает одышку. После регулярных тренировок одышка проходит.

Если одышка сочетается с отёками ног, усиливается в положении лёжа, есть заболевания сердца в анамнезе – скорее всего, причина сердечная. Если одышка с кашлем, свистом, затруднённым выдохом – лёгочная. Если одышка со слабостью, бледностью, а сердце и лёгкие в норме – анемия.

1. Немедленно прекратить активность. Сесть, если есть возможность – принять положение сидя с опущенными ногами (это уменьшает приток крови к лёгким при сердечной недостаточности).
2. Измерить пульс и давление. Тахикардия и повышенное или пониженное давление – дополнительная информация для врача.
3. Проверить, проходит ли одышка в покое. Если через 5–10 минут дыхание восстановилось – вероятно, нагрузка была чрезмерной для вашего текущего состояния.
4. Если одышка не проходит в покое, нарастает или появились тревожные симптомы – вызвать скорую.
5. Если одышка возникает регулярно при привычной нагрузке (например, всегда при подъёме на 2-й этаж) – срочно записаться к кардиологу на обследование, не откладывать.

Появление одышки при нагрузке, которая раньше не вызывала затруднений – это повод для кардиологического и пульмонологического обследования даже при отсутствии других симптомов.

Если причина – сердечная недостаточность

• Ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл) или сартаны (лозартан, валсартан);
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) – улучшают сократимость и снижают потребность миокарда в кислороде;
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон);
• Мочегонные (диуретики – фуросемид, торасемид) – при отёках;
• Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) – современные препараты, улучшающие прогноз при ХСН.

Если причина – анемия

Лечение анемии (препараты железа, при В12-дефиците – витамин В12, фолиевая кислота). После нормализации гемоглобина одышка проходит.

Если причина – заболевания лёгких

Назначение пульмонолога: бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикоиды, кислородная поддержка.

Если причина – детренированность (гиподинамия)

Постепенное увеличение физической активности: ходьба в комфортном темпе, ежедневно, начиная с 10–15 минут, увеличивая время и темп. При отсутствии заболеваний сердца после регулярных тренировок одышка проходит.

Если причина – ожирение

Снижение веса – самый эффективный способ уменьшить одышку при нагрузке. Средиземноморская диета, дефицит калорий, умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание).