Одышка и нехватка воздуха в покое: причины, что делать и когда вызывать скорую

Пациенты описывают одышку и нехватку воздуха в покое как:

• не хватает воздуха в покое, сижу спокойно – а дышать тяжело;
• одышка в состоянии покоя лежа на спине, приходится садиться;
• отдышка в покое и нехватка воздуха, как будто кто‑то сдавил грудь;
• ощущение нехватки воздуха в покое, хочется зевнуть, но не получается;
• одышка в покое причины у пожилых, раньше такого не было;
• не хватает воздуха в спокойном состоянии, без всякой нагрузки;
• одышка и сердцебиение в покое, пульс частый, а дышать тяжело.

Одышка в покое – это всегда патология (за исключением панических атак). Если раньше вы спокойно сидели и дышали, а теперь появилась одышка без причины – срочно обратитесь к врачу.

Ортопноэ – разновидность одышки в покое, которая усиливается в положении лёжа и уменьшается в положении сидя. Классический признак сердечной недостаточности (застой крови в лёгких). Такие пациенты спят полусидя, с высокими подушками – и это следующий симптом в вашем списке.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• не хватает воздуха в покое, трудно дышать, хотя ничего не делаю;
• одышка в покое и слабость, язык как будто заплетается;
• не хватает воздуха в положении лежа, поворачиваюсь на бок – легче;
• отдышка в покое причины у женщин, не могу заснуть из‑за нехватки воздуха;
• одышка в состоянии покоя у пожилого человека, сидит спокойно – а дышит тяжело;
• ощущение нехватает воздуха в покое, зеваю постоянно;
• вечером одышка в покое, как будто воздуха мало в комнате;
• ночью просыпаюсь от нехватки воздуха, сажусь – дышать легче (ортопноэ);
• одышка лежа на спине в покое, приходится подкладывать вторую подушку;
• сердцебиение и одышка в покое, пульс 100–110, давление нормальное.

Сердечные (кардиальные) причины – самые опасные

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с застоем в малом круге
Самая частая сердечная причина одышки в покое. При сердечной недостаточности сердце не справляется с перекачиванием крови. Кровь застаивается в лёгких, вызывая ощущение нехватки воздуха. Усиливается в положении лёжа (ортопноэ). Часто сочетается с отёками ног, утомляемостью, влажными хрипами в лёгких.
Ортопноэ – классический признак: человек не может лежать низко, спит на высоких подушках или полусидя. Если одышка в покое проходит в положении сидя – это почти наверняка сердечная недостаточность.
Сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность)
Внезапный приступ удушья в покое, чаще ночью. Человек просыпается от того, что не может дышать, садится, появляется кашель с розовой пенистой мокротой. Требует экстренной госпитализации.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
Внезапная, резкая одышка в покое, часто с болью в груди, тахикардией, кровохарканьем (не всегда). Может быть без боли. Требует экстренной помощи.
Инфаркт миокарда
Одышка в покое может быть эквивалентом боли, особенно у женщин, пожилых, пациентов с диабетом. Часто сочетается со слабостью, холодным потом, страхом смерти.
Пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность)
Нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к застою крови в лёгких и одышке в покое.

Лёгочные (пульмональные) причины

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) тяжелой степени
При выраженной ХОБЛ одышка возникает даже в покое. Характерен затруднённый выдох, кашель с мокротой, длительный стаж курения.
Фиброз лёгких, саркоидоз, интерстициальные болезни лёгких
Дыхание поверхностное, частое, сухой кашель. Одышка в покое нарастает постепенно.
Пневмония (воспаление лёгких)
Одышка в покое сочетается с высокой температурой, кашлем, болью в груди при вдохе.
Плеврит, гидроторакс (жидкость в плевральной полости)
Скопление жидкости сдавливает лёгкое, вызывая одышку. Усиливается в положении лёжа.

Другие причины

Анемия (низкий гемоглобин)
При низком гемоглобине кровь хуже переносит кислород, и даже в покое возникает чувство нехватки воздуха. Часто с одышкой сочетаются: слабость, бледность, головокружение, холодные руки и ноги.

Паническая атака, гипервентиляционный синдром»
Внезапный приступ нехватки воздуха в покое без видимой причины. Характерны:

• чувство нехватки воздуха, страх задохнуться;
• учащённое дыхание, поверхностное;
• онемение рук, губ (из-за гипервентиляции);
• сердцебиение, потливость, тремор;
• при этом сатурация кислорода нормальная (95–99%).
• Паническая атака – частая причина «нехватки воздуха» в покое у молодых людей со здоровыми сердцем и лёгкими.

Ожирение (морбидное)
Масса тела давит на диафрагму, ограничивая экскурсию лёгких. Одышка в покое у людей с выраженным ожирением – частое явление.
Плевральный выпот (жидкость в плевральной полости)
Может быть при сердечной недостаточности, циррозе, онкологии. Одышка усиливается в положении лёжа.
Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы)
Учащённое дыхание, одышка, сердцебиение, потливость, похудание. Может быть одышка в покое при нормальных лёгких и сердце.
Дисфункция диафрагмы, парез диафрагмального нерва
Одышка в покое усиливается в положении лёжа (парадоксальное дыхание).

Если одышка в покое усиливается в положении лёжа и проходит, когда вы садитесь – скорее всего, это сердечная недостаточность. Если сатурация кислорода низкая, а сердце в норме – лёгочная патология. Если гемоглобин низкий – анемия. Если сатурация нормальная, сердце и лёгкие здоровы, но есть страх – паническая атака.

В интернете часто встречается запрос «отдышка» (через букву «т»). Это распространённая ошибка, возникшая из-за произношения и ассоциации со словом «отдышаться».
Правильное написание – «оды́шка» (через «д»).
Однако для поисковой оптимизации мы учитываем оба варианта, так как люди часто ищут именно «отдышка». В тексте страницы эти слова используются как синонимы, но в медицинских текстах правильный вариант – «одышка».

1. Немедленно сесть (или принять положение полусидя). Если вы лежали – сядьте, свесив ноги. В положении сидя с опущенными ногами уменьшается приток крови к лёгким, что облегчает дыхание при сердечной недостаточности.
2. Расстегнуть стесняющую одежду (воротник, галстук, пояс).
3. Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, форточку.
4. Измерить пульс, давление и сатурацию (SpO₂) – если есть пульсоксиметр.
5. Если одышка не проходит через 5–10 минут, усилилась или появились тревожные симптомы – вызвать скорую.
6. Если одышка прошла сама – всё равно обратиться к кардиологу для обследования, так как одышка в покое не возникает на пустом месте.

Если вы проснулись ночью от удушья, чувствуете, что не можете дышать, и вам легче сидя – это может быть сердечная астма (отёк лёгких). Вызывайте скорую немедленно.

Если причина – сердечная недостаточность

• Мочегонные (диуретики – фуросемид, торасемид, спиронолактон) – для удаления лишней жидкости из лёгких;
• Ингибиторы АПФ или сартаны – снижают давление и улучшают прогноз;
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) – после стабилизации;
• Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) – современные препараты, улучшающие прогноз при ХСН.
• При ортопноэ – спать полусидя, с высокими подушками.

Если причина – анемия

Препараты железа (при железодефиците) или витамин В12 (при В12-дефицитной анемии). После нормализации гемоглобина одышка проходит.

Если причина – паническая атака

• Дыхательная гимнастика (удлинение выдоха);
• Психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия;
• При выраженной тревоге – антидепрессанты (СИОЗС) по назначению психиатра;
• Бензодиазепины (феназепам, алпразолам) – только коротким курсом по назначению врача.

Если причина – заболевания лёгких

Лечение у пульмонолога: бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикоиды, кислородная поддержка, антибиотики при пневмонии.

Если причина – ТЭЛА

Экстренная госпитализация, антикоагулянты (гепарин, варфарин, ривароксабан, апиксабан), при массивной ТЭЛА – тромболизис или эмболэктомия.