Обморок (потеря сознания): причины, что делать и когда это опасно

Пациенты и очевидцы описывают обморок по-разному:

• внезапно упал в обморок, через минуту очнулся;
• потерял сознание, когда встал с кровати;
• упала в обморок в душном помещении;
• обморок при виде крови или уколов;
• потерял сознание на фоне сильной боли;
• у ребёнка случился обморок в школе;
• после обморока кружится голова и слабость.

Важно понимать: обморок – это всегда повод для обследования, особенно если он произошёл впервые, во время физической нагрузки, за рулём автомобиля или сопровождался судорогами. Некоторые виды обмороков (кардиогенные) могут быть предвестниками внезапной сердечной смерти.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• упал в обморок что делать;
• первая помощь при обмороке;
• причины обморока у женщин;
• потеря сознания и обморок;
• почему падают в обморок;
• внезапная потеря сознания;
• кратковременная потеря сознания;
• после обморока болит голова;
• обморок при беременности;
• потерял сознание и судороги;
• обморок и потеря памяти;
• чем отличается обморок от потери сознания;
• частые обмороки причины.

 1. Нейрогенные (рефлекторные) обмороки – самые частые (до 50%)

Вазовагальный обморок (простой обморок)
Самый распространённый тип. Возникает как рефлекторная реакция на страх, боль, вид крови, духоту, длительное стояние, перегрев, сильное эмоциональное потрясение. Механизм: резкое расширение сосудов и урежение пульса, падение давления.
Ситуационные обмороки
Возникают при кашле (беттолепсия), чихании, глотании, мочеиспускании, дефекации, поднятии тяжестей, после еды (постпрандиальная гипотензия).
Синдром каротидного синуса
Повышенная чувствительность каротидного синуса (зона на шее). При повороте головы, ношении тугого воротника, бритье возникает обморок.

2. Кардиогенные (сердечные) обмороки – самые опасные

Брадикардия и паузы в работе сердца
При редком пульсе (менее 40 ударов в минуту) или паузах (более 3 секунд) сердце не выбрасывает достаточно крови, мозг недополучает кислород – возникает обморок. Причины: СССУ (синдром слабости синусового узла), АВ-блокада 2–3 степени, приём бета-блокаторов, верапамила, дигоксина.
Тахиаритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия)
Внезапное учащение пульса до 140–250 ударов в минуту приводит к неэффективной работе сердца, падению давления и обмороку. Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.
Аортальный стеноз (сужение аортального клапана)
При выраженном аортальном стенозе сердце не может выбросить достаточно крови при физической нагрузке – возникает обморок. Это один из классических симптомов аортального стеноза (наряду со стенокардией и одышкой).
Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная)
Могут вызывать обмороки при нагрузке из-за обструкции выброса крови или злокачественных аритмий.
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)
Массивная ТЭЛА может вызывать обморок из-за резкого падения сердечного выброса.

3. Ортостатическая гипотензия

Резкое падение давления при переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя. Мозг не успевает адаптироваться, возникает обморок (обычно через несколько секунд после вставания). Частая причина у пожилых, при обезвоживании, приёме некоторых лекарств (бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, нитраты, антидепрессанты), при вегетативной дисфункции (ВСД), болезни Паркинсона, диабетической нейропатии.

4. Другие причины

• гипогликемия (низкий сахар) – у диабетиков, при длительном голодании;
• анемия (тяжёлая) – гемоглобин ниже 70–80 г/л;
• гипервентиляция (паническая атака) – снижение углекислого газа в крови, сужение сосудов мозга;
• эпилептический припадок (с потерей сознания, но это не обморок, а судорожный приступ);
• психогенные псевдообмороки (истерические реакции);
• приём алкоголя, наркотиков;
• перегревание, тепловой удар.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:

• обморок произошёл во время физической нагрузки (бег, подъём по лестнице, работа в огороде);
• обморок сопровождался судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием;
• обморок произошёл за рулём автомобиля;
• после обморока человек не приходит в сознание более 2–3 минут;
• обморок произошёл у пожилого человека с заболеваниями сердца;
• обморок сопровождался болью в груди, одышкой, холодным потом;
• пульс после обморока очень редкий (<40) или очень частый (>120);
• обмороки повторяются несколько раз без видимой причины;
• у человека в анамнезе – порок сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Если вы стали свидетелем того, что человек потерял сознание:

1. Убедиться в безопасности (нет ли угрозы для пострадавшего и для вас).
2. Проверить наличие сознания (окликнуть, осторожно потрясти за плечо).
3. Если сознание отсутствует – вызвать скорую (103 или 112).
4. Уложить пострадавшего на спину, приподнять ноги выше головы (положить подушку, валик, сумку под ноги) – это увеличит приток крови к мозгу.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха – расстегнуть воротник, галстук, пояс, открыть окно.
6. Проверить дыхание и пульс на сонной артерии. Если дыхание отсутствует – начать сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР).
7. Если дыхание есть – повернуть голову набок (чтобы язык не запал и рвотные массы не попали в дыхательные пути). Устойчивое боковое положение (восстановительное положение).
8. Не поднимать пострадавшего, не давать нюхать нашатырный спирт (он может вызвать рефлекторную остановку дыхания), не брызгать водой в лицо.
9. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам (только если нет травмы шеи или позвоночника).
10. Дождаться прихода сознания (обычно 1–2 минуты). После обморока не вставать резко – посидеть 5–10 минут, выпить сладкого чая (если нет диабета).

Для кардиолога первостепенно исключить сердечную причину:

• ЭКГ в покое, Холтеровское мониторирование ЭКГ (24–72 часа) – для выявления брадикардии, пауз, тахиаритмий, АВ-блокад;
• эхокардиография (УЗИ сердца) – исключить аортальный стеноз, кардиомиопатии, пороки;
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и проба с наклоном (тилт-тест) – для диагностики ортостатической гипотензии и вазовагальных синкопе;
• NT-proBNP – маркёр сердечной недостаточности;
• общий анализ крови + ферритин (исключить анемию);
• глюкоза крови (исключить гипогликемию);
• ТТГ, Т4 свободный (функция щитовидной железы).

При подозрении на неврологическую причину:

• ЭЭГ (при подозрении на эпилепсию);
• МРТ головного мозга;
• консультация невролога.