Невозможность лежать низко, необходимость в высоких подушках (ортопноэ): причины и что делать

Этот симптом называется ортопноэ. Он возникает из-за того, что в положении лёжа кровь из нижних отделов тела и органов брюшной полости приливает к лёгким. Если сердце не справляется с перекачкой этого дополнительного объёма крови, она застаивается в малом круге кровообращения (в лёгких), вызывая одышку и чувство удушья.

Пациенты описывают ортопноэ как:

• тяжело дышать лежа, когда ложусь на спину – задыхаюсь;
• не могу лежать низко, сплю только на двух-трёх подушках;
• спать на высоких подушках – единственное спасение, иначе просыпаюсь от удушья;
• трудно дышать лежа на левом боку, сердце давит;
• лежа на спине тяжело дышать, сажусь – становится легче;
• ортопноэ – это когда не хватает воздуха в положении лёжа;
• высокие подушки при сердечной недостаточности – необходимость.

 Ортопноэ – это почти всегда признак сердечной недостаточности, особенно его появление или усиление. Если вы раньше спали на одной подушке, а теперь просыпаетесь от удушья, если вам приходится подкладывать вторую, третью подушку – срочно обратитесь к кардиологу.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• тяжело дышать лежа, особенно на спине, сажусь – легче;
• не могу дышать лежа, просыпаюсь от удушья, сплю полусидя;
• трудно дышать лежа на левом боку, как будто сердце давит;
• лежать на спине тяжело дышать, подкладываю три подушки;
• лежа тяжело дышать причины сердечные, кардиолог сказал – сердечная недостаточность;
• не могу лежать на спине, задыхаюсь, сплю только на высоких подушках;
• одышка в положении лёжа, стоит сесть – дышать становится легче;
• ортопноэ что это такое, почему нельзя лежать низко;
• спать на высоких подушках при сердечной недостаточности – нормально или нет;
• лежа не хватает воздуха, как только сажусь – всё проходит;
• при сердечной недостаточности положение лёжа вызывает удушье.

Сердечные (кардиальные) причины – самые частые и опасные

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Ортопноэ – классический признак левожелудочковой сердечной недостаточности. В положении лёжа венозный возврат крови к сердцу увеличивается. Ослабленный левый желудочек не справляется с перекачкой этого объёма – кровь застаивается в лёгких, развивается интерстициальный отёк лёгких, одышка, удушье.
Степени ортопноэ по тяжести:

• Лёгкая: пациент спит на одной–двух подушках, одышки нет или минимальна;
• Умеренная: необходимы две–три подушки, без них появляется одышка;
• Тяжёлая: невозможно лежать низко, сон только в положении сидя (полусидя);
• Крайне тяжёлая: ортопноэ в покое даже в положении сидя, требуется экстренная госпитализация.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)
Внезапное возникновение ортопноэ ночью – человек просыпается от удушья, садится, появляется кашель, хрипы, розовая пенистая мокрота. Требует экстренной госпитализации.
Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия)
При митральном стенозе затруднён ток крови из левого предсердия в левый желудочек. В положении лёжа приток крови к сердцу увеличивается, возникает застой в лёгких и ортопноэ.
Аортальная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца.
Любое заболевание, которое приводит к снижению сократимости левого желудочка или увеличению конечно-диастолического давления в левом желудочке, может вызвать ортопноэ.

Другие причины (встречаются редко)

Заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, фиброз)
При выраженной ХОБЛ одышка может усиливаться в положении лёжа из-за ухудшения дренажа мокроты и повышения давления в брюшной полости на диафрагму. Однако для лёгочных заболеваний более характерна одышка, не зависящая от положения тела.
Ожирение (морбидное)
Масса тела давит на диафрагму, и в положении лёжа экскурсия лёгких ограничивается ещё сильнее.
Парез диафрагмы, диафрагмальная грыжа.
Нарушение работы диафрагмы может вызывать одышку в положении лёжа.

Если вы не можете лежать низко, спите на высоких подушках или полусидя, и вам становится легче, когда вы садитесь – это с вероятностью >90% сердечная недостаточность. Нужна срочная консультация кардиолога.

Переход на более высокие подушки или необходимость спать полусидя – это прогрессирование сердечной недостаточности. Не игнорируйте этот симптом!

Если причина – сердечная недостаточность (самый частый случай)

Цель лечения – уменьшить застой крови в лёгких и улучшить насосную функцию сердца.

• Мочегонные (диуретики) – фуросемид, торасемид, спиронолактон, эплеренон. Удаляют лишнюю жидкость из организма, уменьшают давление в лёгочных сосудах. При правильно подобранной терапии ортопноэ уменьшается (вы снова сможете лежать ниже).
• Ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл) или сартаны (лозартан, валсартан) – расширяют сосуды, снижают давление, уменьшают нагрузку на сердце.
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) – улучшают сократимость миокарда и снижают частоту пульса. Назначаются после стабилизации состояния.
• Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) – современные препараты, улучшающие прогноз при ХСН и уменьшающие застой.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон).

После начала эффективной терапии сердечной недостаточности застой в лёгких уменьшается, и потребность в высоких подушках снижается (часто возвращается возможность спать на одной подушке).

Если причина – ожирение

Снижение веса – основной метод. Похудение уменьшает давление на диафрагму и улучшает дыхание в положении лёжа.

Если причина – заболевания лёгких

Лечение у пульмонолога (бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, кислород).