Нерегулярный (неритмичный) пульс: причины, что делать и когда это опасно

Пациенты и врачи описывают это состояние по-разному:

• нерегулярный пульс на тонометре (прибор показывает значок аритмии);
• пульс сбивается, становится неритмичным;
• непостоянный пульс – то частый, то редкий, то с пропусками;
• нарушение ритма пульса при нормальном самочувствии.

Откуда берётся информация о нерегулярном пульсе?
Современные автоматические тонометры (Omron, AND, Microlife и др.) оснащены функцией детектора аритмии. Если во время измерения прибор фиксирует нерегулярные интервалы между ударами, на экране появляется соответствующий значок. Это не диагноз, а сигнал – «проверьте ритм сердца».

Нерегулярный пульс может быть как вариантом нормы (дыхательная аритмия у молодых), так и признаком серьёзного нарушения ритма (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия). Разобраться может только врач после ЭКГ.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• нерегулярный пульс на тонометре, а сердце не болит;
• тонометр показывает значок аритмии;
• что означает нерегулярный пульс при измерении давления;
• пульс сбивается, неритмичный, то чаще, то реже;
• непостоянный пульс: то 70, то 90, то с пропусками;
• ритмичный и неритмичный пульс – в чём разница;
• после нагрузки пульс сбился и не восстанавливается;
• сбивается пульс в покое, без видимой причины;
• почему после приседаний сбивается пульс сердца.

Нерегулярный пульс может не ощущаться пациентом. Человек чувствует себя нормально, но тонометр или пальпация пульса выявляют неритмичность. Это частая ситуация при фибрилляции предсердий – особенно её пароксизмальной (приступообразной) форме.

Физиологические (безопасные) причины – вариант нормы

Дыхательная аритмия (синусовая аритмия)
Самая частая причина нерегулярного пульса у детей, подростков и молодых людей. На вдохе пульс учащается, на выдохе – замедляется. Это вариант нормы, связанный с регуляцией тонуса блуждающего нерва. На ЭКГ – синусовый ритм с вариабельностью.
Физическая нагрузка, стресс, волнение
После бега, при стрессе или страхе пульс может становиться неритмичным из-за выброса адреналина. После отдыха ритм восстанавливается.
Кофе, алкоголь, энергетики, курение
Временное нарушение регулярности пульса после стимуляторов. Обычно проходит через несколько часов.

Патологические причины – требуют внимания

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Самая частая причина стойкого нерегулярного пульса у людей старше 50–60 лет. Пульс становится абсолютно неритмичным, «беспорядочным». ЧСС может быть нормальной (60–90), частой (100–140) или редкой (40–60) на фоне лечения.
Фибрилляция предсердий опасна тромбообразованием в ушке левого предсердия и риском ишемического инсульта.
Частая экстрасистолия (наджелудочковая или желудочковая)
Внеочередные сокращения сердца создают ощущение «сбоя», а пауза после них – нерегулярность. Если экстрасистол очень много (более 10–30% от всех ударов), пульс становится стойко нерегулярным.
Пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая или желудочковая)
Внезапное учащение пульса (140–250 уд/мин) с нерегулярным ритмом (если тахикардия не строго регулярная).
Синусовая аритмия (патологическая)
В отличие от дыхательной, возникает в покое, не связана с фазами дыхания. Может быть признаком дисфункции синусового узла или вегетативной дисфункции.
Блокады сердца (АВ-блокада 2 степени, тип I и II)
Периодические выпадения сокращений желудочков создают нерегулярность пульса с паузами до нескольких секунд.

Большинство современных автоматических тонометров (Omron M3, M6, AND UA-777, Microlife WatchBP Home и др.) имеют функцию детектора аритмии.

Как это работает:
Тонометр анализирует интервалы между пульсовыми волнами во время измерения. Если нерегулярность обнаруживается, на экране появляется значок – обычно это мерцающая иконка сердца или буква «A» (arrhythmia).
Что это может означать:

1. Дыхательная аритмия (часто у молодых, неопасно).
2. Единичные экстрасистолы (обычно неопасно).
3. Мерцательная аритмия (опасно, требует лечения).
4. Частая экстрасистолия (требует обследования).
5. Ошибка измерения (если вы двигали рукой, разговаривали, нервничали).

Значок аритмии на тонометре – это не диагноз, а повод сделать ЭКГ. Особенно если он появляется регулярно при каждом измерении.

Если нерегулярный пульс обнаружен случайно, вы молоды и здоровы, нет симптомов – скорее всего, это вариант нормы. Если вам за 60, есть гипертония, диабет или заболевания сердца – вероятна мерцательная аритмия, нужна ЭКГ.

Если причина – дыхательная аритмия или единичные экстрасистолы
Лечение не требуется. Это вариант нормы.

Если причина – мерцательная аритмия

• Контроль ритма (восстановление синусового ритма) или контроль частоты (бета-блокаторы, дигоксин);
• Антикоагулянты (разжижение крови) для профилактики инсульта – варфарин, ксарелто, эликвис, прадакса;
• Радиочастотная или криобаллонная абляция – прижигание очагов в лёгочных венах.

Если причина – частая экстрасистолия

• При отсутствии симптомов и здоровом сердце – наблюдение, лечение не требуется;
• При выраженных симптомах – бета-блокаторы или антиаритмики (аллапинин, ритмонорм);
• Радиочастотная абляция при очень частых экстрасистолах (более 20–30%).

Если причина – электролитные нарушения (низкий калий, магний)

• Коррекция дефицита под контролем врача.