Мочевая кислота повышена – что это значит, причины, риски, что делать

Что значит повышенная мочевая кислота – почему это опасно

Мочевая кислота – это конечный продукт распада пуринов (веществ, входящих в состав ДНК и РНК всех клеток организма, а также содержащихся в некоторых продуктах питания). В норме мочевая кислота растворяется в крови, доставляется в почки и выводится с мочой. Если её слишком много или почки не справляются с выведением, уровень в крови растёт.

Простая аналогия: представьте, что пурины – это отработанное топливо. Мочевая кислота – это выхлопные газы. Печень их «перерабатывает», а почки «выпускают в атмосферу» (выводят из организма). Если выхлопа слишком много или выхлопная труба (почки) забита, газы накапливаются.

Мочевая кислота обладает двойственной природой. При физиологическом уровне она – мощный антиоксидант, защищающий сосуды. При высоком уровне она превращается в прооксидант – повреждает внутреннюю стенку сосудов, вызывает воспаление и запускает механизмы атеросклероза и гипертонии. Высокая мочевая кислота – это фактор риска инфаркта и инсульта, даже если суставы не болят.
Многие пациенты формулируют проблему так:

мочевая кислота повышена;
повышенная мочевая кислота в крови;
мочевая кислота повышена что это значит;
мочевая кислота повышена причины;
мочевая кислота в крови повышена;
мочевая кислота повышена у женщин;
мочевая кислота повышена у мужчин;
мочевая кислота повышена диета;
диета при повышенной мочевой кислоте;
подагра мочевая кислота повышена.

Как пациенты описывают повышение мочевой кислоты

мочевая кислота повышена что это значит;
повышенная мочевая кислота в крови;
мочевая кислота повышена причины;
мочевая кислота в крови повышена;
мочевая кислота повышена у женщин;
мочевая кислота повышена у мужчин;
мочевая кислота повышена диета;
диета при повышенной мочевой кислоте;
подагра мочевая кислота повышена;
мочевая кислота повышена у женщин после 60;
мочевая кислота повышена лечение;
повышенный уровень мочевой кислоты;
креатинин повышен мочевая кислота повышена.

Нормы мочевой кислоты и степени повышения – таблица

Нормы зависят от пола, возраста и гормонального статуса (у женщин до менопаузы нормы ниже).

Общие нормы:

Категория	Норма (мкмоль/л)	Пограничная зона	Повышенная
Мужчины (взрослые)	210 – 420	420 – 480	> 480
Женщины (взрослые)	150 – 350	350 – 400	> 400
Женщины после менопаузы	до 400 – 420	420 – 480	> 480
Дети (до 14 лет)	120 – 320	320 – 360	> 360

Степени повышения мочевой кислоты (гиперурикемия):

Степень	Уровень (мкмоль/л)	Риск
Лёгкая (бессимптомная)	360 – 480	Риск гипертонии и атеросклероза повышен. Суставы чаще не болят;
Умеренная	480 – 540	Значительный риск подагры, мочекаменной болезни, гипертонии;
Высокая	540 – 650	Очень высокий риск подагры, тофусов, поражения почек;
Критическая	> 650	Требуется срочное лечение (аллопуринол). Высокий риск инфаркта и инсульта.

Целевые уровни при лечении:

Для пациентов с подагрой и тофусами: < 360 мкмоль/л (для растворения кристаллов).
Для пациентов с тяжёлой подагрой и множественными тофусами: < 300 мкмоль/л.

Согласно рекомендациям, гиперурикемией считается уровень ≥ 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Именно этот порог увеличивает риск подагры у мужчин в 4 раза, а у женщин – в 17 раз.

Почему мочевая кислота повышена – полный список причин

Гиперурикемия возникает по трём причинам: либо организм производит слишком много мочевой кислоты, либо почки плохо её выводят, либо и то, и другое одновременно.

1. Избыточное образование (продукция) – 10% случаев
Питание, богатое пуринами:

красное мясо, субпродукты (печень, почки, сердце);
морепродукты (креветки, мидии, анчоусы, сардины);
бобовые (чечевица, фасоль, горох).

Фруктоза и сахар:

сладкие газированные напитки, фруктовые соки, избыток сладостей;
фруктоза напрямую стимулирует выработку мочевой кислоты.

Алкоголь:

особенно пиво и красное вино (вино повышает уровень на 20–30%).

Генетические нарушения (редко):

синдром Леша-Нихана.

Массивная гибель клеток:

химио- и лучевая терапия при онкологии;
лейкозы, лимфомы.

2. Сниженное выведение (экскреция) – самая частая причина (90% случаев)
Заболевания почек:

хроническая болезнь почек, почечная недостаточность.

Лекарства:

тиазидные диуретики (мочегонные);
низкие дозы аспирина (75–150 мг/сут);
никотиновая кислота;
некоторые иммунодепрессанты (циклоспорин).

Гипертония и сахарный диабет:

повреждают почечные канальцы, ухудшая выведение.

Ожирение:

жировая ткань выделяет вещества, нарушающие выведение мочевой кислоты.

Другие заболевания:

гипотиреоз, псориаз.

3. Другие причины
Обезвоживание;
длительное голодание (организм расщепляет собственные белки);
токсикоз беременных.

Чем опасна повышенная мочевая кислота – для сердца, суставов и почек

Кардиологические риски:
Артериальная гипертензия:

гиперурикемия повышает риск развития гипертонии на 37% у мужчин и на 54% у женщин;
мочевая кислота активирует ренин-ангиотензиновую систему и повреждает эндотелий.

Атеросклероз:

мочевая кислота запускает окислительный стресс и воспаление в сосудистой стенке, ускоряя образование бляшек.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт:

высокий уровень мочевой кислоты – независимый фактор риска инфаркта миокарда.

Сердечная недостаточность:

утяжеляет течение ХСН.

Метаболический синдром:

гиперурикемия тесно связана с ожирением, инсулинорезистентностью и дислипидемией.

Некардиологические риски:
Подагра:

отложение кристаллов уратов в суставах → мучительные приступы артрита (боль, отёк, покраснение, чаще всего в большом пальце ноги).

Тофусы:

видимые подкожные узелки из кристаллов уратов (пальцы, локти, уши).

Мочекаменная болезнь:

кристаллы уратов в почках → камни → почечная колика.

Уратная нефропатия:

повреждение ткани почек кристаллами → хроническая болезнь почек.

Когда повышение мочевой кислоты требует срочного вызова скорой (103/112)

Сам по себе повышенный уровень мочевой кислоты не требует скорой. Но его осложнения – да.
Вызывайте скорую при:

внезапной сильной боли в суставе (чаще в большом пальце ноги) с отёком и покраснением – это приступ подагры (неотложная помощь нужна для купирования боли);
острой боли в пояснице, отдающей в пах и бедро, с примесью крови в моче (почечная колика – камень застрял в мочеточнике);
внезапной давящей боли за грудиной, отдающей в левую руку (инфаркт) – у пациентов с гиперурикемией риск выше.

Планово к кардиологу (в ближайшие 1–2 недели) при:

мочевой кислоте > 420 (мужчины) или > 360 (женщины) без симптомов (бессимптомная гиперурикемия);
сочетании повышенной мочевой кислоты и гипертонии, ожирения, диабета;
повышении мочевой кислоты > 540 (высокий риск подагры).

Пошаговая инструкция: что делать, если у вас повышена мочевая кислота

Шаг 1. Оценить уровень мочевой кислоты.

360–480 мкмоль/л – лёгкое повышение (бессимптомное). Коррекция диетой и образом жизни.
480–540 – умеренное повышение. Требуется диета + возможно медикаменты.
540 – высокий риск подагры. Скорее всего, нужен аллопуринол.

Шаг 2. Исключить бессимптомную гиперурикемию.
Если суставы не болят, а мочевая кислота 400–500 – это всё равно опасно для сердца и почек. Требует коррекции.
Шаг 3. Сдать дополнительные анализы.

креатинин, СКФ (функция почек);
АЛТ, АСТ (печень);
глюкоза натощак или HbA1c (диабет);
липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).

Шаг 4. Начать немедикаментозную коррекцию (диета + образ жизни).
См. раздел «Лечение».
Шаг 5. Через 1–2 месяца повторить анализ.
Если мочевая кислота не снизилась до < 420 (мужчины) или < 360 (женщины) – добавить медикаменты.
Шаг 6. Принимать аллопуринол (если назначил врач).

Начинать с низкой дозы (50–100 мг/сут), постепенно увеличивая до целевой (обычно 300–600 мг/сут). Первые 3–6 месяцев – профилактика приступов подагры (колхицин или НПВС).

Какие обследования нужны при повышенной мочевой кислоте

Первичные анализы (обязательный минимум):

мочевая кислота;
креатинин, СКФ (функция почек);
общий анализ мочи (кристаллы уратов, эритроциты);
глюкоза натощак или HbA1c;
липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
АЛТ, АСТ.

Углублённое обследование (по показаниям):

УЗИ почек (камни, размеры);
суточное мониторирование АД (гипертония);
анализ на генетические мутации (при семейных формах);
консультация ревматолога (при болях в суставах).

Как лечить повышенную мочевую кислоту – в зависимости от уровня и рисков

Немедикаментозное лечение (основа для всех):
Диета (пуриновый стол):

исключить: субпродукты (печень, почки, сердце); наваристые мясные бульоны; красное мясо (ограничить до 2 раз в неделю); морепродукты (креветки, мидии, сардины); бобовые (в умеренных количествах); алкоголь (пиво и красное вино – под запрет); сладкие газировки и фруктозу.
добавить: молочные продукты (способствуют выведению мочевой кислоты); овощи, фрукты, крупы; яйца.
питьевой режим: 2–2.5 литра воды в сутки (если нет противопоказаний).

Снижение веса:

потеря 5–10% массы тела снижает мочевую кислоту на 15–20%.

Контроль давления и сахара.

Медикаментозное лечение (по назначению врача):

Уровень мочевой кислоты	Показания к лечению
360–480 (бессимптомная)	Лечение не требуется – только диета и образ жизни;
480–540 (умеренная)	Диета + снижение веса. При отсутствии эффекта – аллопуринол 100–300 мг/сут;
> 540 (высокая)	Показан аллопуринол (даже без подагры). Начинать с 100 мг/сут, повышая до 300–600 мг;
Подагра (любой уровень)	Аллопуринол + колхицин или НПВС в первые 3–6 месяцев (профилактика обострений);
Хроническая болезнь почек + гиперурикемия	Аллопуринол (уменьшает прогрессирование ХБП);
Непереносимость аллопуринола	Фебуксостат (40–80 мг/сут).

Назначение аллопуринола всем пациентам с ишемической болезнью сердца без подагры не улучшает прогноз (исследование ALL-HEART). Препараты назначаются строго по показаниям: уровень мочевой кислоты > 540, подагра, тофусы, мочекаменная болезнь.

Частые вопросы о повышенной мочевой кислоте – ответы кардиолога

Видео

Сердечные боли. Как болит сердце?

Про сердечные боли у женщин

Что делать, если у вас повышена мочевая кислота

Повышенная мочевая кислота – это не только риск подагры, но и серьёзный фактор сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонии, атеросклероза, инфаркта и инсульта. Даже если суставы не болят (бессимптомная гиперурикемия), повышенный уровень требует внимания.
Главные принципы:

при уровне 360–480 – диета, снижение веса, контроль через 1–2 месяца;
при уровне 480–540 – диета + возможен аллопуринол;
при уровне > 540 – аллопуринол обязателен (даже без подагры).

Не откладывайте. Запишитесь на консультацию к кардиологу. Я оценю вашу мочевую кислоту в комплексе с давлением, холестерином и сахаром. При необходимости назначу диету, аллопуринол и защищу ваши сосуды, суставы и почки.

Консультация кардиолога онлайн Мой инстаграм

Мочевая кислота повышена – что это значит, причины, риски, что делать

Что значит повышенная мочевая кислота – почему это опасно

Как пациенты описывают повышение мочевой кислоты

Нормы мочевой кислоты и степени повышения – таблица

Степени повышения мочевой кислоты (гиперурикемия):

Почему мочевая кислота повышена – полный список причин

Чем опасна повышенная мочевая кислота – для сердца, суставов и почек

Когда повышение мочевой кислоты требует срочного вызова скорой (103/112)

Пошаговая инструкция: что делать, если у вас повышена мочевая кислота

Какие обследования нужны при повышенной мочевой кислоте

Как лечить повышенную мочевую кислоту – в зависимости от уровня и рисков

Частые вопросы о повышенной мочевой кислоте – ответы кардиолога

Видео

Что делать, если у вас повышена мочевая кислота

Похожие симптомы:

Креатинин

СКФ

Общий холестерин

Холестерин-ЛПНП

Холестерин-ЛПВП

Триглицериды

Тропонин

Креатинкиназа-МВ