Колющая, острая и резкая боль в области сердца: причины, что делать и когда вызывать скорую

Пациенты описывают её как:

• колет в сердце при вдохе;
• резкая боль в сердце на секунду и прошла;
• колющая боль в области сердца при движении;
• острая боль в сердце как ножом;
• колет в области сердца и тяжело дышать.

Важнейший факт, который нужно знать: В подавляющем большинстве случаев колющая боль в сердце не связана с самим сердечной мышцей. Сердце редко даёт «колющие» ощущения. Типичная сердечная боль (стенокардия, инфаркт) – это давящая, сжимающая, жгучая боль, которая «разливается» за грудиной и отдаёт в руку, лопатку, челюсть.
Колющая, острая, «простреливающая» боль чаще всего вызвана:

• межрёберной невралгией;
• остеохондрозом грудного отдела;
• мышечным спазмом;
• панической атакой;
• воспалением плевры или перикарда (редко, но возможно).

Исключить сердечную причину всё равно необходимо, особенно если колющая боль возникает на фоне нагрузки, сопровождается одышкой или слабостью, или у вас есть факторы риска (возраст, давление, диабет, курение). Но в целом, колющая боль – самый «безопасный» с точки зрения инфаркта тип боли.

Типичные формулировки из реальных запросов:

• колет сердце при вдохе, больно вздохнуть;
• резкая боль в сердце на секунду и прошла;
• колющая боль в области сердца при движении, повороте;
• острая боль в сердце как ножом, простреливает;
• колет в сердце и отдаёт в левую лопатку;
• резкая колющая боль в сердце при кашле или чихании;
• колет в области сердца при глубоком вдохе;
• периодические колющие боли в сердце;
• постоянная колющая боль в области сердца несколько дней;
• болит сердце колющая боль, но при пальпации больно нажать на межрёберные промежутки;
• колет сердце у женщин при стрессе или волнении.

Колющая боль чаще всего:

• возникает внезапно и быстро проходит (несколько секунд – минут);
• усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, поворотах туловища;
• чётко локализована в одной точке (больно нажать пальцем);
• не связана с физической нагрузкой (возникает в покое или при неудобном положении тела).

Самые частые причины (не связанные с сердцем) – 95% случаев

Межрёберная невралгия
Самая частая причина колющей боли в области сердца. Возникает из-за сдавления или раздражения межрёберных нервов. Ключевые признаки:

• колет в сердце при вдохе, кашле, чихании, повороте туловища;
• боль усиливается при пальпации межрёберных промежутков;
• острая, простреливающая боль, которая длится секунды или минуты;
• не связана с физической нагрузкой;
• нитроглицерин не помогает.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Поражение межпозвонковых дисков и суставов в грудном отделе. Боль может имитировать сердечную. Отличия:

• боль усиливается при длительном сидении, наклонах, поворотах шеи;
• часто сопровождается напряжением мышц спины, хрустом в позвоночнике;
• может отдавать в лопатку, плечо, руку;
• не снимается нитроглицерином, помогает движение и разминка.

Синдром передней грудной стенки (торакалгия)
Мышечно-фасциальный болевой синдром в области грудины и рёбер. Проявляется колющей болью в проекции сердца, которая усиливается при движениях рукой, глубоком вдохе.
Паническая атака и тревожное расстройство
При панической атаке возникает резкая колющая боль в области сердца, тахикардия, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Отличие: возникает на фоне стресса или без причины, сопровождается вегетативными симптомами (потливость, дрожь, онемение рук).

Сердечные причины (редко, но важно знать) – 5% случаев

Перикардит (воспаление околосердечной сумки)
Может давать острую, колющую, режущую боль за грудиной и слева. Ключевые отличия перикардита:

• боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, в положении лёжа;
• боль уменьшается при наклоне вперёд (сидя согнувшись);
• часто сопровождается повышением температуры, слабостью;
• на ЭКГ – характерные изменения.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы)
Может давать колющие боли, но чаще – ноющие, давящие, не связанные с нагрузкой. Обычно развивается после вирусной инфекции (грипп, COVID-19).
Спонтанный пневмоторакс (редко)
Скопление воздуха в плевральной полости даёт внезапную острую колющую боль в груди, усиливающуюся при вдохе, с одышкой. Требует экстренной помощи.

Если колющая боль усиливается при вдохе и положении лёжа, но уменьшается при наклоне вперёд – это может быть перикардит. Если боль усиливается при пальпации межрёберных промежутков – это невралгия. Если боль возникает на фоне страха и тахикардии – паническая атака. Но в любом случае, при первом эпизоде лучше обратиться к врачу.

Несмотря на то, что колющая боль редко бывает сердечной, есть ситуации, когда она требует внимания. Вызывайте скорую, если:

• колющая боль возникла на фоне физической нагрузки (быстрая ходьба, подъём по лестнице) и прошла в покое;
• боль сочетается с одышкой, холодным потом, слабостью;
• боль длится более 15–20 минут и не проходит;
• боль иррадиирует в левую руку, шею, челюсть;
• появилась тошнота, рвота, головокружение;
• колющая боль сопровождается высокой температурой (возможен перикардит);
• у вас есть факторы риска: возраст >50 лет, гипертония, диабет, курение, высокий холестерин.

Даже если вам кажется, что это «неврология», при наличии факторов риска лучше перестраховаться и сделать ЭКГ.

1. Не паниковать. Вспомните: колющая боль в подавляющем большинстве случаев не связана с сердцем.
2. Оценить характер боли:

если боль усиливается при вдохе, кашле, поворотах – скорее всего, невралгия или остеохондроз;
если боль прошла через несколько секунд – можете не беспокоиться, но при повторении – записаться к врачу;
если боль связана с нагрузкой, есть одышка – не игнорировать, обратиться к кардиологу.
3. Принять удобное положение тела. При невралгии помогает тёплое сухое тепло (шерстяной платок), при перикардите – положение сидя с наклоном вперёд.
4. При подозрении на невралгию или остеохондроз (боль при пальпации, поворотах) – нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторол, диклофенак) после консультации с врачом, при отсутствии противопоказаний.
5. Нитроглицерин при чисто колющей боли, не связанной с нагрузкой, принимать не нужно – он не поможет и может снизить давление.
6. Если колющая боль возникла впервые, есть факторы риска или вы сомневаетесь – сделайте ЭКГ и посетите кардиолога.

Даже если вы уверены, что это невралгия, при первом эпизоде колющей боли в области сердца лучше пройти обследование, чтобы исключить редкие сердечные причины.

Для исключения сердечной патологии обычно достаточно простого набора:

• ЭКГ в покое – основной скрининг;
• эхокардиография (УЗИ сердца) – для оценки состояния сердечной мышцы и перикарда;
• общий анализ крови + СРБ – для исключения воспаления (миокардит, перикардит);
• при болях, связанных с нагрузкой, – холтеровское мониторирование ЭКГ или нагрузочные пробы.

Для диагностики неврологических причин:

• МРТ шейного и грудного отдела позвоночника;
• консультация невролога.