Головокружение (кружится голова): причины, что делать и когда это опасно

Пациенты описывают головокружение по-разному:

• кружится голова, когда встаю с кровати;
• внезапно начинает кружиться голова и темнеет в глазах;
• сильное головокружение и тошнота;
• постоянно кружится голова, всё плывёт;
• кружится голова при нормальном давлении;
• голова кружится и шатает, трудно удержать равновесие;
• кружение головы в положении лёжа при повороте.

Важно понимать: головокружение – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Оно может быть признаком совершенно разных состояний: от безобидных (доброкачественное позиционное головокружение) до жизнеугрожающих (инсульт, аритмия, инфаркт). Поэтому важно разобраться в причинах.

Для кардиолога головокружение особенно значимо, так как оно может быть вызвано:

• нарушениями сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий);
• резким падением давления (ортостатическая гипотензия);
• анемией (низкий гемоглобин);
• приёмом лекарств (бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ).

Типичные формулировки из реальных запросов:

• кружится голова и тошнит слабость;
• сильно кружится голова и шатает;
• кружится голова при нормальном давлении причины у женщин;
• почему кружится голова когда встаешь;
• резко кружится голова и темнеет в глазах;
• постоянно кружится голова и шатает;
• головокружение причины у женщин после 60;
• кружится голова и болит затылок;
• тошнит рвота головокружение слабость;
• кружение головы в положении лежа;
• слабость головокружение потемнение в глазах.

1. Сердечно-сосудистые причины (самые опасные для кардиолога)

Ортостатическая гипотензия (падение давления при вставании)
Когда человек резко встаёт, кровь под действием силы тяжести устремляется в ноги. В норме сердце и сосуды мгновенно компенсируют это. Если компенсация нарушена, давление падает, мозг недополучает кислород – возникает головокружение, потемнение в глазах, иногда обморок.
Причины ортостатической гипотензии:

• приём лекарств (бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, нитраты, антидепрессанты);
• обезвоживание;
• вегетативная дисфункция (ВСД);
• болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия;
• длительный постельный режим.

Брадикардия (редкий пульс)
При редком пульсе (менее 50–60 ударов в минуту) сердце выбрасывает меньше крови, и мозг получает недостаточно кислорода. Головокружение возникает при физической нагрузке или даже в покое.
Тахикардия и пароксизмальные тахиаритмии
При внезапном учащении пульса (140–200 ударов в минуту) сердце работает неэффективно, падает давление, возникает головокружение, слабость, иногда обморок.
Анемия (низкий гемоглобин)
При анемии кровь хуже переносит кислород, мозг испытывает гипоксию, что проявляется головокружением, слабостью, бледностью, одышкой, мельканием мушек перед глазами.
Инфаркт миокарда (атипичная форма)
В редких случаях инфаркт проявляется не болью в груди, а резким головокружением, слабостью, тошнотой, холодным потом – так называемая безболевая ишемия. Особенно часто у женщин, пожилых, пациентов с диабетом.

2. Неврологические причины (самые частые)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Самая частая причина головокружения (до 50% всех случаев). Возникает при повороте головы в постели, запрокидывании головы назад. Связано с перемещением мелких кристаллов (отолитов) в полукружных каналах внутреннего уха. Длится секунды – минуты, проходит самостоятельно.
Вестибулярный неврит
Внезапное сильное головокружение с тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, которое держится несколько дней. Часто развивается после вирусной инфекции.
Мигрень
Головокружение может быть одним из проявлений мигрени (вестибулярная мигрень), иногда без головной боли.

3. Другие причины

Шейный остеохондроз
Сдавление позвоночной артерии остеофитами (костными разрастаниями) или напряжёнными мышцами шеи может вызывать головокружение при поворотах головы.
Паническая атака и тревожное расстройство
Головокружение при панической атаке – это не истинное вращение, а чувство «пустоты в голове», дурноты, страха упасть. Часто сочетается с учащённым сердцебиением, потливостью, нехваткой воздуха.
Анемия
Низкий гемоглобин – частая причина головокружения, особенно у женщин. Кровь хуже переносит кислород, мозг испытывает гипоксию.
Метаболические причины

• гипогликемия (низкий сахар) – возникает при длительных перерывах в еде, диабете;
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• дефицит витамина В12.

Лекарственные причины

• антигипертензивные препараты (чрезмерное снижение давления);
• антиаритмики;
• антидепрессанты, транквилизаторы;
• антибиотики (аминогликозиды – повреждают вестибулярный аппарат).

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:

• головокружение возникло внезапно и очень сильное, не проходит;
• головокружение сопровождается резкой слабостью, онемением половины тела, асимметрией лица (подозрение на инсульт);
• головокружение сочетается с нарушением речи, двоением в глазах, затруднением глотания;
• появилась сильная головная боль, какой никогда не было;
• головокружение с болью в груди, одышкой, холодным потом;
• головокружение с потерей сознания (даже на секунду);
• головокружение на фоне очень частого пульса (более 120–140) или очень редкого (менее 40);
• головокружение с рвотой, невозможностью стоять и ходить.

Диагностика головокружения должна быть комплексной, так как причины могут быть разными.
Для кардиолога первостепенны:

• ЭКГ в покое, Холтеровское мониторирование ЭКГ (исключить аритмии, брадикардию, тахикардию);
• эхокардиография (УЗИ сердца) – исключить пороки, кардиомиопатии, сердечную недостаточность;
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – оценить колебания давления, ортостатическую гипотензию;
• NT-proBNP – маркёр сердечной недостаточности;
• общий анализ крови + ферритин (исключить анемию и скрытый дефицит железа);
• ТТГ, Т4 свободный (функция щитовидной железы);
• глюкоза крови (исключить гипогликемию).

Для невролога:

• МРТ головного мозга (при подозрении на инсульт, опухоль, рассеянный склероз);
• УЗИ сосудов шеи и головы (дуплексное сканирование);
• вестибулярные пробы (калорическая проба, видеонистагмография);
• проба Дикса-Холлпайка (для диагностики ДППГ).