Цианоз (посинение кожи и слизистых): причины, виды, что делать и когда это опасно

Пациенты и врачи описывают цианоз как:

• синие губы и носогубный треугольник;
• синие пальцы рук и ног;
• посинение кожи вокруг рта;
• синюшность кончиков пальцев;
• акроцианоз (синюшность конечностей);
• у ребёнка синий носогубный треугольник;
• посинение ногтей и ногтевых лож.

Важно понимать: цианоз – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Он может быть признаком как безобидных состояний (акроцианоз у новорожденных, реакция на холод), так и тяжёлых, жизнеугрожающих заболеваний – врождённых пороков сердца («синие» пороки), сердечной недостаточности, тяжёлой пневмонии, тромбоэмболии лёгочной артерии.

Различают два основных типа цианоза:

• центральный (диффузный) – синюшна вся кожа и слизистые, язык, губы. Обычно признак серьёзной патологии сердца или лёгких.
• периферический (акроцианоз) – синюшны только конечности (пальцы рук, ног, нос, уши, губы). Часто связан с замедлением кровотока (холод, сердечная недостаточность, спазм сосудов).

Типичные формулировки из реальных запросов:

• цианоз губ у взрослого;
• синий носогубный треугольник у ребёнка;
• посинение пальцев рук и ног;
• у новорожденного синий носогубный треугольник;
• цианоз кожи лица и конечностей;
• посинение кончиков пальцев;
• синюшность носогубного треугольника;
• акроцианоз у детей;
• почему синеют губы и пальцы;
• цианоз при сердечной недостаточности;
• посинение ногтей на ногах причины.

1. Кардиальные (сердечные) причины – самые опасные

Врождённые пороки сердца («синие» пороки)
При «синих» пороках (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия лёгочной артерии, общий артериальный ствол) венозная кровь сбрасывается в артериальное русло, минуя лёгкие. Кровь не насыщается кислородом, и возникает диффузный цианоз. Цианоз может быть с рождения или появляться позже (при нагрузке).
Сердечная недостаточность
При сердечной недостаточности сердце не справляется с перекачкой крови, возникает застой, периферическое кровообращение замедляется. Развивается акроцианоз – синюшность пальцев рук, ног, губ, кончика носа, ушей (холодные синюшные конечности).
Пороки сердца с лево-правым шунтом (с развитием лёгочной гипертензии)
При длительном существовании дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки может развиться необратимая лёгочная гипертензия (синдром Эйзенменгера), при которой шунт меняет направление, и возникает цианоз.

2. Лёгочные причины

Заболевания лёгких, при которых нарушается насыщение крови кислородом: тяжёлая пневмония, отёк лёгких, ХОБЛ, бронхиальная астма (тяжёлый приступ), фиброз лёгких, плеврит с выпотом, ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).

3. Сосудистые и периферические причины

Болезнь Рейно
Спазм мелких артерий пальцев в ответ на холод или стресс. Пальцы резко бледнеют, затем синеют (цианоз), затем краснеют. Цианоз при болезни Рейно носит обратимый характер.
Атеросклероз сосудов конечностей
Сужение артерий ног приводит к хронической ишемии – ноги становятся холодными, бледными, затем синюшными, появляются боли при ходьбе.
Тромбоз артерии (острая ишемия)
Внезапное прекращение кровотока – конечность становится холодной, бледной, затем синюшной, появляется сильная боль. Требует экстренной помощи.

4. Другие причины

• переохлаждение (физиологический акроцианоз);
• анемия (при низком гемоглобине может быть бледность, а при метгемоглобинемии – цианоз);
• отравление (нитриты, анилин, некоторые лекарства – метгемоглобинемия);
• полицитемия (сгущение крови);
• новорождённые (физиологический акроцианоз в первые дни жизни).

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:

• цианоз возник внезапно, без видимой причины;
• цианоз сочетается с одышкой, болью в груди, холодным потом;
• цианоз сопровождается потерей сознания или судорогами;
• одна конечность стала холодной, бледной, синюшной и безболезненной (острая артериальная непроходимость);
• цианоз у ребёнка сочетается с вялостью, отказом от еды, учащённым дыханием;
• цианоз усиливается при кормлении, плаче или физической нагрузке;
• синий носогубный треугольник у новорожденного в покое.