АЛТ (аланинаминотрансфераза) повышен – что это значит, причины, риски, что делать

Что значит повышенный АЛТ – почему это важно

АЛТ (аланинаминотрансфераза) – это фермент, который работает как «внутриклеточный инструмент» в наших органах. В норме АЛТ находится внутри клеток, и в крови его очень мало. Но когда клетки повреждаются или разрушаются, АЛТ выходит в кровоток, и его уровень резко растёт.

АЛТ – наиболее специфичный маркёр повреждения печени, так как в гепатоцитах (клетках печени) он содержится в самой высокой концентрации. Однако АЛТ есть и в сердечной мышце (миокарде), и в скелетных мышцах. Повышенный АЛТ может быть сигналом как о проблемах с печенью, так и о проблемах с сердцем. Особенно важно контролировать АЛТ при приёме статинов (препаратов для снижения холестерина).
Многие пациенты формулируют проблему так:

алт повышен;
аланинаминотрансфераза повышен;
алт в крови повышен;
алт повышен что это значит;
алт повышен причины;
алт повышен у женщин;
алт повышен у мужчин;
алт и аст повышен;
повышенный алт в крови.

Как пациенты описывают повышение АЛТ

алт повышен что это значит;
аланинаминотрансфераза повышен;
алт в крови повышен;
алт повышен причины;
алт повышен у женщин;
алт повышен у мужчин;
алт и аст повышен;
повышенный алт в крови;
алт повышен у женщины что значит;
алт повышены у мужчины;
алт анализ повышен;
о чем говорит повышенный алт.

Нормы АЛТ и степени повышения – таблица

Нормы зависят от пола, возраста и лаборатории. Всегда смотрите референсные значения вашей лаборатории.

Общие нормы:

Категория	Норма (Ед/л)	Пограничная зона	Повышенный
Мужчины (взрослые)	0 – 41	41 – 60	> 60
Женщины (взрослые)	0 – 33	33 – 50	> 50
Дети (1–13 лет)	0 – 25	25 – 35	> 35
Подростки (14–18 лет)	0 – 24 (юноши) / 0 – 22 (девушки)	–	–
Дети до 1 года	0 – 56	56 – 70	> 70

Степени гипернатриемии (у взрослых):

Степень	Уровень АЛТ (кратность от верхней границы нормы)	Что означает
Незначительное	1.5 – 2 раза	Приём статинов, лёгкая жировая болезнь печени;
Умеренное	2 – 5 раз	Требует обследования (гепатиты, НАЖБП);
Высокое	5 – 10 раз	Серьёзное поражение печени (вирусный гепатит, токсическое);
Очень высокое	> 10 – 15 раз	Экстренная ситуация, возможна госпитализация.

Согласно международным рекомендациям, поводом для беспокойства при приёме статинов является повышение АЛТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы, которое сохраняется при повторном анализе.

Почему АЛТ повышен – полный список причин

1. Печёночные причины (самые частые)
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП):

связана с ожирением, диабетом и метаболическим синдромом;
часто даёт небольшое повышение АЛТ (в 1.5–3 раза).

Вирусные гепатиты (В, С, А):

АЛТ может повышаться задолго до появления желтухи.

Алкогольная болезнь печени:

при злоупотреблении алкоголем.

Токсические и лекарственные поражения:

парацетамол, антибиотики, некоторые обезболивающие.

Цирроз и рак печени.

2. Кардиальные причины (важно для кардиолога!)
Инфаркт миокарда:

АЛТ повышается позже и менее значительно, чем АСТ;
важно соотношение АСТ/АЛТ.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Хроническая сердечная недостаточность (кардиальный фиброз печени):

при тяжёлой сердечной недостаточности печень страдает от застоя крови;
АЛТ может расти.

3. Мышечные причины
Травмы, ожоги, синдром длительного сдавливания;
интенсивные физические нагрузки (марафон, кроссфит);
воспаление мышц (миозит, полимиозит).

4. Другие причины
Острый панкреатит;
инфекционный мононуклеоз;
ожирение (сама жировая ткань может влиять на печень).

Соотношение АСТ и АЛТ – как отличить печень от сердца

Чтобы понять, какой орган повреждён, кардиолог и гастроэнтеролог смотрят не только на АЛТ по отдельности, но и на его соотношение с АСТ (аспартатаминотрансферазой).

Формула: Коэффициент де Ритиса = АСТ / АЛТ.

Интерпретация:

Коэффициент	Что означает
< 1.0 (АЛТ выше АСТ)	Заболевания печени: острые вирусные гепатиты, НАЖБП, хронические гепатиты без цирроза;
> 1.3–1.5 (АСТ выше АЛТ)	Поражение сердца (инфаркт, миокардит), алкогольное поражение печени, цирроз печени, поражение скелетных мышц.

При инфаркте миокарда АСТ растёт быстрее и выше, чем АЛТ, поэтому коэффициент > 1.3–1.5. При алкогольном поражении печени – аналогично (алкоголь разрушает митохондрии клеток, откуда выходит АСТ).

АЛТ и статины – правило «3х» для пациентов

Вызывайте скорую при:
Многие пациенты боятся принимать статины, потому что слышали, что они «портят печень».
Что говорят исследования:

Небольшое повышение (в 1.5–3 раза) – это норма у 1–3% пациентов. Часто это адаптация организма, и уровень нормализуется самостоятельно без отмены препарата.
Серьёзное поражение печени от статинов встречается крайне редко – около 1 случая на 1 миллион пациентов в год.
Польза от статинов перевешивает риски.

Правило «3х» (когда бить тревогу):

Повышение АЛТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы.
Повышение сохраняется при повторном анализе.
В этом случае требуется коррекция дозы или отмена статина (под контролем врача).

Когда повышение АЛТ требует срочного вызова скорой (103/112)

Сам по себе повышенный АЛТ – не повод для скорой. Но если он сочетается с симптомами острого заболевания – не ждите.
Вызывайте скорую при:

внезапной давящей боли за грудиной, отдающей в левую руку (инфаркт) – особенно если АЛТ повышен и коэффициент АСТ/АЛТ > 1.3;
желтухе (пожелтение кожи и склер) + АЛТ > 10 норм – острый гепатит;
сильной боли в правом подреберье, тошноте, рвоте – возможен острый холецистит или гепатит;
спутанности сознания, сонливости (печёночная энцефалопатия).

Планово к кардиологу (в ближайшие 1–2 недели) при:

АЛТ > 60 (мужчины) или > 50 (женщины);
сочетании повышенного АЛТ и приёма статинов (правило «3х»);
коэффициенте АСТ/АЛТ > 1.3 (подозрение на сердце).

Пошаговая инструкция: что делать, если у вас повышен АЛТ

Шаг 1. Оценить степень повышения.

1.5–2 раза – незначительное. Планово к терапевту/кардиологу.
2–5 раз – умеренное. Срочная консультация.
5–10 раз – высокое. Срочно к врачу.
10–15 раз – экстренная ситуация.

Шаг 2. Сдать АСТ и рассчитать коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ).

Коэффициент < 1.0 – проблема, скорее всего, в печени.
Коэффициент > 1.3 – проблема, скорее всего, в сердце или алкогольное поражение.

Шаг 3. Пересмотреть принимаемые лекарства.

Если принимаете статины – оценить, превышает ли АЛТ 3 нормы. Если да – консультация кардиолога для коррекции дозы.
Если принимаете НПВС, антибиотики, парацетамол – возможна отмена (по согласованию с врачом).

Шаг 4. Исключить вирусные гепатиты.
Сдать анализы на гепатиты В и С (HBsAg, anti-HCV).
Шаг 5. Сделать УЗИ печени и желчевыводящих путей.
Оценить структуру печени, наличие жирового гепатоза, камней в желчном пузыре.
Шаг 6. Сдать липидограмму, глюкозу, HbA1c.
Исключить метаболический синдром и НАЖБП.
Шаг 7. При подозрении на сердечную причину – ЭКГ, эхокардиография.

Оценить признаки инфаркта, миокардита, сердечной недостаточности.

Как лечат повышенный кальций – в зависимости от причины и уровня

Первичные анализы (обязательный минимум):

АЛТ и АСТ (для расчёта коэффициента);
билирубин (общий, прямой, непрямой);
щелочная фосфатаза, ГГТ (оценка желчевыводящих путей);
общий анализ крови;
липидограмма;
глюкоза натощак или HbA1c.

Углублённое обследование (по показаниям):

маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV);
УЗИ печени и желчевыводящих путей;
эластография печени (оценка фиброза);
ЭКГ, эхокардиография (при подозрении на сердце);
консультация гастроэнтеролога, гепатолога.

Как лечат повышенный АЛТ – в зависимости от причины

Причина повышения	Лечение
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	Снижение веса на 5–10%. Диета (средиземноморская, исключить быстрые углеводы). Физическая активность 150 мин/нед;
Приём статинов (АЛТ < 3 норм)	Продолжить приём, контроль через 1–3 месяца (обычно АЛТ нормализуется сам);
Приём статинов (АЛТ > 3 норм)	Коррекция дозы или отмена статина (под контролем кардиолога). Возможна замена на другой статин;
Вирусный гепатит	Противовирусная терапия (по назначению инфекциониста);
Алкогольное поражение	Полный отказ от алкоголя;
Лекарственное поражение	Отмена гепатотоксичного препарата (парацетамол, НПВС);
Инфаркт миокарда (коэффициент > 1.3)	Лечение в стационаре (тромболизис, стентирование). После – статины, антиагреганты;
Миокардит	Противовоспалительная терапия. Лечение сердечной недостаточности;
Сердечная недостаточность (застой печени)	Лечение ХСН (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики).

Частые вопросы о повышенном АЛТ – ответы кардиолога

Видео

Сердечные боли. Как болит сердце?

Про сердечные боли у женщин

Что делать, если у вас повышен АЛТ

Повышенный АЛТ – это не приговор, но важный сигнал. Он может говорить как о проблемах с печенью (жировая болезнь, гепатит), так и о проблемах с сердцем (инфаркт, миокардит, сердечная недостаточность). Особенно важно контролировать АЛТ при приёме статинов.
Главные принципы:

оцените степень повышения (незначительное, умеренное, высокое);
рассчитайте коэффициент АСТ/АЛТ (если > 1.3 – возможна сердечная причина);
при приёме статинов – помните о правиле «3х»;
не отменяйте статины самостоятельно – это опасно для сердца.

Не откладывайте. Запишитесь на консультацию к кардиологу. Я оценю ваш АЛТ, коэффициент де Ритиса, функцию печени и сердца, при необходимости скорректирую терапию статинами.

Консультация кардиолога онлайн Мой инстаграм

АЛТ (аланинаминотрансфераза) повышен – что это значит, причины, риски, что делать

Что значит повышенный АЛТ – почему это важно

Как пациенты описывают повышение АЛТ

Нормы АЛТ и степени повышения – таблица

Степени гипернатриемии (у взрослых):

Почему АЛТ повышен – полный список причин

Соотношение АСТ и АЛТ – как отличить печень от сердца

АЛТ и статины – правило «3х» для пациентов

Когда повышение АЛТ требует срочного вызова скорой (103/112)

Пошаговая инструкция: что делать, если у вас повышен АЛТ

Как лечат повышенный кальций – в зависимости от причины и уровня

Как лечат повышенный АЛТ – в зависимости от причины

Частые вопросы о повышенном АЛТ – ответы кардиолога

Видео

Что делать, если у вас повышен АЛТ

Похожие симптомы:

Креатинин

СКФ

Общий холестерин

Холестерин-ЛПНП

Холестерин-ЛПВП

Триглицериды

Тропонин

Креатинкиназа-МВ