АЛТ (аланинаминотрансфераза): что это такое, норма у женщин и мужчин, причины повышения

Что такое АЛТ простыми словами?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) – это фермент, который работает как «внутриклеточный инструмент» в наших органах. Проще говоря, это белок, который помогает клеткам перерабатывать аминокислоты и получать энергию . В норме АЛТ находится внутри клеток, и в крови его очень мало. Но когда клетки повреждаются или разрушаются, АЛТ выходит в кровоток, и его уровень резко растёт.

Где его больше всего:

Печень (главное место): В гепатоцитах (клетках печени) АЛТ содержится в самой высокой концентрации. Поэтому он считается наиболее специфичным маркёром повреждения печени.
Сердце (миокард): В клетках сердечной мышцы АЛТ тоже есть, хотя и меньше, чем в печени.
Скелетные мышцы и почки: В меньших количествах.

Если вы принимаете статины (препараты для снижения холестерина), кардиолог обязательно будет проверять ваш АЛТ. Это не потому, что статины "убивают печень", а для того, чтобы убедиться в безопасности лечения. По современным данным, серьёзное поражение печени от статинов встречается крайне редко – около 1 случая на миллион пациентов в год, а небольшое повышение АЛТ (в 1,5-3 раза) часто проходит само и не требует отмены препарата.

Норма АЛТ в крови у женщин и мужчин по возрасту

В лабораториях обычно определяют либо общий кальций (все формы вместе), либо ионизированный (только активный). Кардиологу часто нужен именно ионизированный, так как он показывает реальную ситуацию.

Возраст / Пол	Норма АЛТ (Ед/л)	Примечание
Мужчины (взрослые)	0 – 41	Может быть до 45-50 в некоторых лабораториях
Женщины (взрослые)	0 – 33	У женщин уровень ниже
Дети (1-13 лет)	0 – 25	—
Подростки (14-18 лет)	0 – 24 (юноши) / 0 — 22 (девушки)	—
Дети до 1 года	0 – 56	Физиологически выше

Для кардиологов и гастроэнтерологов существуют разные степени повышения АЛТ:

Незначительное повышение: в 1,5–2 раза выше нормы (может быть при приёме статинов, лёгкой жировой болезни печени).
Умеренное повышение: в 5–10 раз выше нормы (требует обследования).
Высокое повышение: более чем в 10-15 раз выше нормы (экстренная ситуация, требующая госпитализации).
Клинически значимое для кардиологии: повышение АЛТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы требует внимания врача и, возможно, коррекции терапии статинами.

Почему АЛТ может быть повышен? Основные причины

Повышение АЛТ называется гипераминотрансфераземией и всегда говорит о повреждении клеток (цитолизе). Важно найти, какие именно клетки страдают.

Печёночные причины (самые частые):

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): «Бич» современности, связанный с ожирением, диабетом и метаболическим синдромом. Часто даёт небольшое повышение АЛТ.
Вирусные гепатиты (В, С): АЛТ может повышаться задолго до появления желтухи.
Алкогольная болезнь печени: При злоупотреблении алкоголем.
Токсические и лекарственные поражения: Приём парацетамола, антибиотиков, некоторых обезболивающих.
Цирроз и рак печени.

Кардиальные причины (важно для кардиолога):

Инфаркт миокарда: При инфаркте АЛТ тоже повышается, но позже и менее значительно, чем АСТ. Важно соотношение.
Миокардит: Воспаление сердечной мышцы.
Сердечная недостаточность: При тяжёлой сердечной недостаточности печень страдает от застоя крови (кардиальный фиброз печени), и АЛТ может расти.

Мышечные причины:

Травмы, ожоги, синдром длительного сдавливания.
Интенсивные физические нагрузки (марафон, кроссфит).
Воспаление мышц (миозит, полимиозит).

Другие причины:

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Инфекционный мононуклеоз.
Ожирение (сама жировая ткань может влиять на печень).

Соотношение АСТ и АЛТ (коэффициент де Ритиса): что показывает?

Чтобы понять, какой орган повреждён, кардиолог и гастроэнтеролог смотрят не только на АЛТ по отдельности, но и на его соотношение с другим ферментом – АСТ (аспартатаминотрансферазой).

Формула: Коэффициент де Ритиса = АСТ / АЛТ.

Интерпретация:
В норме: Коэффициент составляет около 0,8–1,3 (иногда до 1,5).
Коэффициент < 1,0 (АЛТ выше АСТ): Это типично для заболеваний печени:

Острые вирусные гепатиты.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
Хронические гепатиты без цирроза.

Коэффициент > 1,4–1,5 (АСТ выше АЛТ): Это может указывать на:

Поражение сердца: Инфаркт миокарда, миокардит (АСТ растёт быстрее).
Алкогольное поражение печени: Алкоголь разрушает митохондрии клеток, откуда выходит АСТ.
Цирроз печени (в далеко зашедших стадиях).
Поражение скелетных мышц (травмы, рабдомиолиз).

АЛТ и статины: когда нужно беспокоиться?

Многие пациенты боятся принимать статины, потому что слышали, что они «портят печень». Давайте разберёмся с фактами.

Что говорят исследования:

Небольшое повышение – это норма: У 1-3% пациентов, принимающих статины, АЛТ может повыситься в 1,5–3 раза выше нормы. Это не значит, что печень разрушается. Часто это адаптация организма, и уровень может нормализоваться самостоятельно без отмены препарата.
Серьёзное поражение – казуистика: Истинное токсическое поражение печени от статинов встречается с частотой около 1 случая на 1 миллион пациенто-лет. Это ниже, чем спонтанные случаи печёночной недостаточности в популяции.
Польза перевешивает риски: По современным рекомендациям, статины не противопоказаны при хронических заболеваниях печени (например, при НАЖБП). Более того, есть данные, что они даже полезны при жировой болезни печени, так как уменьшают воспаление.

Когда бить тревогу (правило «3х»): Согласно международным рекомендациям, поводом для беспокойства является повышение АЛТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы, которое сохраняется при повторном анализе. В этом случае коррекция дозы или отмена статина.

Чем опасно повышение АЛТ?

Само по себе повышение АЛТ – это не болезнь, а маркёр. Опасно заболевание, которое к этому привело.

Основные риски:

Прогрессирование фиброза и цирроза: Если постоянно высокий АЛТ связан с печенью и не лечить причину, здоровая ткань печени замещается рубцовой, развивается цирроз и печёночная недостаточность.
Печёночная недостаточность: При массивном разрушении клеток (фульминантный гепатит) печень перестаёт выполнять свои функции.
Риск для сердца: Как ни странно, повышенный АЛТ (особенно при НАЖБП) ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, так как жировая болезнь печени и атеросклероз имеют общие механизмы развития.

Кому и когда нужно сдавать анализ на АЛТ?

Список показаний для кардиолога и терапевта:

Приём статинов и других потенциально гепатотоксичных препаратов (контроль безопасности).
Подозрение на инфаркт миокарда (в комплексе с тропонином, АСТ, КФК).
Сердечная недостаточность (для оценки застойных явлений в печени).
Симптомы заболеваний печени: Слабость, утомляемость. Тяжесть или боль в правом подреберье. Желтуха (пожелтение кожи и склер). Потемнение мочи, обесцвечивание кала. Тошнота, потеря аппетита.
Факторы риска: Ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, контакт с вирусными гепатитами.
Профилактические осмотры (скрининг здоровья печени).

Как правильно сдать кровь на АЛТ?

Список рекомендаций:

Кровь сдаётся строго натощак (после 8-12 часов голодания). Допускается пить чистую воду.
За 24 часа до анализа исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.
За 24 часа избегать интенсивных физических нагрузок (спортзал, бег).
За 1-2 часа до анализа не курить.
Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах (некоторые влияют на результат).
При лёгкой простуде сдавать анализ можно, но при высокой температуре и приёме жаропонижающих (особенно парацетамола) лучше отложить до выздоровления.

Как снизить АЛТ: советы кардиолога и гастроэнтеролога

Лечить нужно не цифру в анализе, а причину её повышения.

1. При НАЖБП (жировая болезнь печени) – самая частая причина:

Снижение веса: Похудение даже на 5-10% значительно улучшает показатели печени.
Диета: Исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, сладкие напитки), ограничить насыщенные жиры. Средиземноморская диета.
Физическая активность: Не менее 150 минут в неделю.

2. Коррекция лекарственной терапии:

Статины: Если АЛТ повысился на фоне статинов, но менее чем в 3 раза от нормы, обычно препарат не отменяют, а продолжают контролировать . Если повышение значительное, врач может снизить дозу, заменить препарат или добавить урсодезоксихолевую кислоту для защиты печени.
Отмена гепатотоксичных препаратов: Если причина в других лекарствах (парацетамол, НПВП), их по возможности отменяют.

3. При алкогольной болезни:

Полный отказ от алкоголя.

4. Медикаментозная терапия (только по назначению врача!):

Гепатопротекторы: Препараты урсодезоксихолевой кислоты, эссенциальные фосфолипиды, адеметионин могут помочь, но назначаются строго по показаниям.
Лечение основного заболевания (противовирусная терапия гепатитов и т.д.).

Частые вопросы об АЛТ

Видео

Самый коварный холестерин, который не исправить диетой и спортом

Высокий холестерин. Это опасно?

Что делать, если у вас повышен АЛТ?

Повышенный АЛТ – это не приговор, а повод для диагностики. Особенно важно контролировать этот показатель, если вы принимаете статины или имеете факторы риска (лишний вес, диабет, гипертонию). Не нужно паниковать, но и не нужно игнорировать. Запишитесь на приём к кардиологу. Я оценю ваш уровень АЛТ в комплексе с другими показателями (АСТ, липидный профиль, глюкоза), проверю, не связано ли повышение с приёмом сердечных препаратов, и при необходимости назначу дополнительное обследование или скорректирую терапию, чтобы ваше сердце и печень были в безопасности.

Запись на прием 24/7 Мой инстаграм

АЛТ (аланинаминотрансфераза): что это такое, норма у женщин и мужчин, причины повышения

Что такое АЛТ простыми словами?

Норма АЛТ в крови у женщин и мужчин по возрасту

Почему АЛТ может быть повышен? Основные причины

Соотношение АСТ и АЛТ (коэффициент де Ритиса): что показывает?

АЛТ и статины: когда нужно беспокоиться?

Чем опасно повышение АЛТ?

Кому и когда нужно сдавать анализ на АЛТ?

Как правильно сдать кровь на АЛТ?

Как снизить АЛТ: советы кардиолога и гастроэнтеролога

Частые вопросы об АЛТ

Видео

Что делать, если у вас повышен АЛТ?

Похожие маркеры:

Креатинин

СКФ

Общий холестерин

Холестерин-ЛПНП

Холестерин-ЛПВП

Триглицериды

Тропонин

Креатинкиназа-МВ